2017 EAU指南：泌尿系损伤

一、核心原则与初始评估（LE/GR）

1. 核心原则：优先稳定生命体征（ABC），再处理泌尿系损伤；按 AAST 分级指导治疗，4-5 级损伤需多学科协作（泌尿外科 + 创伤外科 + 介入）。
2. 初始评估（必选）
   • 病史 + 体格检查：明确损伤机制（钝性 / 穿透性 / 医源性）、血尿、腰腹痛、排尿困难等。
   • 影像学：CT 尿路造影（CTU）为首选，评估肾 / 输尿管 / 膀胱 / 尿道，LE 1b/A；不稳定患者先超声快速筛查，LE 2a/B。
   • 尿液分析：血尿为重要线索，无血尿不能排除泌尿系损伤，LE 1b/A。
    

二、肾脏损伤（AAST 分级，治疗分层）

• 关键推荐：4-5 级肾损伤，保守或微创手术（介入 / 腹腔镜）安全有效，优于开放手术，LE 1b/A；孤立肾损伤尽量保肾，LE 1a/A。

三、输尿管损伤（医源性为主，诊断与修复）

1. 病因：80% 为医源性（妇科 / 结直肠手术），其次为穿透性创伤，LE 1b/A。
2. 诊断：术中怀疑损伤立即行靛胭脂试验；术后出现腰痛、发热、尿外渗，CTU / 静脉尿路造影（IVU）确诊，LE 1b/A。
3. 治疗
   • ＜24 小时新鲜损伤：一期修复（端端吻合 / 输尿管膀胱再植），留置双 J 管 4-6 周，LE 1a/A。
   • 延迟诊断（＞24 小时）：先尿流改道（经皮肾造瘘），感染控制后二期修复，LE 2a/B。
   • 微创修复（腹腔镜 / 机器人）与开放效果相当，LE 2a/B。
    

四、膀胱损伤（腹膜内 / 外，处理差异）

• 关键推荐：膀胱造影为确诊金标准，LE 1a/A；腹膜内破裂必须手术，腹膜外破裂首选保守，LE 1b/A。

五、尿道损伤（骨盆骨折相关，前后尿道差异）

1. 分型
   • 后尿道（膜部）：骨盆骨折常见，表现为排尿困难、尿道口滴血、会阴部血肿，LE 1b/A。
   • 前尿道（球部）：骑跨伤常见，表现为局部血肿、排尿困难，LE 1b/A。
    
2. 诊断
   • 后尿道：逆行尿道造影（RUG）确诊，禁忌盲目导尿，LE 1a/A；CTU 评估合并损伤。
   • 前尿道：RUG 明确损伤部位与程度，LE 1b/A。
    
3. 治疗
   • 后尿道损伤：早期内镜下会师术（vs 仅耻骨上尿流改道），可减少尿道狭窄风险，LE 1b/A；血流动力学不稳定者先耻骨上膀胱造瘘，二期修复，LE 1a/A。
   • 前尿道损伤：球部断裂行一期端端吻合，LE 1b/A；挫伤 / 裂伤留置导尿管 7-10 天，LE 2a/B。
    

六、阴茎 / 阴囊损伤（特殊类型，急诊处理）

1. 阴茎骨折
   • 诊断：典型 “咔嚓” 声 + 勃起消退 + 血肿，超声 / 磁共振成像（MRI）确诊，LE 1b/A。
   • 治疗：急诊手术修复白膜（24 小时内），减少勃起功能障碍与弯曲风险，LE 1a/A。
    
2. 阴囊损伤
   • 睾丸破裂：超声确诊，急诊手术探查 + 修补，保留睾丸组织，LE 1b/A。
   • 睾丸脱位：手法复位，失败转手术固定，LE 2a/B。
    

七、并发症预防与随访

1. 感染控制：所有开放手术 / 留置导尿管者预防性使用抗生素，LE 1b/A。
2. 随访计划
   • 肾损伤：出院后 1-3 个月 CTU 复查，评估愈合与肾功能，LE 1b/A。
   • 输尿管 / 尿道损伤：术后 3-6 个月 IVU / 尿道造影，监测狭窄，LE 1b/A。
   • 勃起功能：阴茎 / 尿道损伤后 3-6 个月评估，必要时 PDE5 抑制剂治疗，LE 2a/B。
    

八、核心禁忌与不推荐

1. 绝对禁忌：肾损伤合并休克未纠正时，避免不必要的影像学检查，优先复苏。
2. 不推荐：盲目导尿用于后尿道损伤，LE 1a/A；4-5 级肾损伤常规开放手术，LE 2b/B。