2017 EAU《男性性功能障碍指南》聚焦勃起功能障碍（ED）、早泄（PE）、阴茎弯曲、异常勃起 4 类疾病，核心是 “病因分层 + 阶梯治疗 + 安全监测”，以下为结构化核心要点（含证据等级 LE / 推荐强度 GR）。
一、勃起功能障碍（ED）：定义、诊断与阶梯治疗
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核心定义：持续无法达到 / 维持满意勃起，病程≥3 个月；需排除心理性、血管性、内分泌性、神经源性、药物 / 手术等诱因。
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诊断流程（必选）
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病史 + IIEF-5 评分；晨勃 / 夜间勃起监测（区分心理 / 器质性）；实验室查睾酮、血糖、血脂、LH/FSH、PSA；血管评估用阴茎彩色多普勒超声（CDU），必要时行海绵体造影 / 动脉造影。
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阶梯治疗推荐
| 治疗层级 | 代表方案 | 优势 | 适用人群 | LE/GR |
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| 一线 | PDE5 抑制剂（西地那非 / 他达拉非） | 口服方便、有效率 70-80% | 无禁忌的多数 ED | 1a/A |
| 一线 | 生活方式干预 + 心理疏导 | 无创、改善基础病 | 心理性 / 代谢相关 ED | 2a/B |
| 二线 | 海绵体内注射（前列地尔） | 直接作用海绵体、有效率 85% | PDE5 抑制剂无效 / 禁忌 | 1b/A |
| 二线 | 真空装置（VED） | 无创、可联合药物 | 不愿注射 / 手术者 | 2a/B |
| 三线 | 阴茎假体植入 | 永久解决、满意度高 | 难治性 ED（如糖尿病 / 术后） | 1b/A |
| 三线 | 血管重建术 | 针对动脉闭塞性 ED | 年轻、单发动脉病变 | 2b/B |
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禁忌与监测：绝对禁忌含硝酸酯类合用、严重心衰；监测血压、肝功能、阴茎异常勃起风险。
二、早泄（PE）：定义、分型与药物 / 行为联合治疗
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核心定义（ISSM 标准）
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终身性 PE：IELT＜1 分钟，无法延迟射精，伴心理困扰；获得性 PE：IELT＜3 分钟，伴射精控制下降；排除变异性 / 主观性 PE。
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诊断要点：病史评估 IELT、控制感、困扰程度；不推荐秒表测 IELT 用于常规临床；排查前列腺炎、甲亢、药物等诱因。
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治疗推荐
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一线：达泊西汀（唯一获批 PE 口服药，IELT 延长 2-4 倍），LE 1a/A；行为治疗（停 - 动法、挤捏法），LE 2a/B；局部麻醉剂（利多卡因 - 丙胺卡因喷雾），LE 1b/A。
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二线：每日型 SSRIs（帕罗西汀 / 舍曲林），LE 2a/B；联合 PDE5 抑制剂（合并 ED 时），LE 2b/B。
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三线：阴茎背神经切断术（仅限严格筛选病例），LE 3/C。
三、阴茎弯曲：分型、诊断与分期治疗
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核心分型
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先天性：海绵体发育不对称，多需手术矫正；获得性：以阴茎硬结症（Peyronie 病）为主，白膜纤维化斑块致弯曲，分急性炎症期（疼痛 / 软斑块）与慢性纤维化期（硬斑块 / 稳定弯曲）。
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诊断：触诊 + CDU（评估斑块 / 血流）；弯曲角度＞30°、影响性生活或勃起疼痛为手术指征。
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治疗方案
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急性期（＜12 个月）：口服秋水仙碱 / 维生素 E，局部注射维拉帕米，LE 2b/B；冲击波治疗（缓解疼痛 / 缩小斑块），LE 2a/B。
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慢性期（稳定≥12 个月）：斑块切除 + 补片移植、Nesbit 术（缩短凸侧白膜），LE 1b/A；合并 ED 者同期行假体植入，LE 2a/B。
四、异常勃起：定义、分型与急救流程
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核心定义：勃起持续＞4 小时，无关性刺激；分缺血性（低流量，剧痛、海绵体坚硬，需紧急处理）与非缺血性（高流量，多无痛、海绵体柔软，多为外伤后）。
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急救流程（缺血性优先）
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初始处理：海绵体穿刺抽吸 + 冲洗（生理盐水 / 去氧肾上腺素），LE 1b/A。
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药物治疗：海绵体内注射去氧肾上腺素（50-100μg / 次，间隔 5-10 分钟，总量＜1000μg），LE 1a/A。
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手术治疗：抽吸无效时行海绵体 - 龟头分流术（如 Winter 术），LE 2a/B；高流量型可行选择性动脉栓塞，LE 2b/B。
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并发症预防：缺血性＞6 小时易致海绵体纤维化，需 24 小时内干预；术后监测勃起功能与海绵体血流。
五、共性安全与随访要点
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监测计划：ED/PE 每 3-6 个月评估症状与药物不良反应；阴茎弯曲术后每月查弯曲角度与勃起功能；异常勃起急救后 2 周复查 CDU 与勃起恢复情况。
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禁忌汇总
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ED：PDE5 抑制剂禁用于硝酸酯类、严重低血压、心梗 / 中风＜6 个月。
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PE：达泊西汀禁用于癫痫、肝衰竭、SSRI 过敏。
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阴茎弯曲 / 异常勃起：手术禁忌含凝血障碍、未控制感染、严重基础病。