基于疮疡理论论治慢性前列腺炎专家共识

一、共识定位与核心立论

1. 核心定义：慢性前列腺炎属中医 “精浊”，亦归 “内痈” 范畴，与疮疡同源 —— 均以气血瘀阻、壅滞化热成脓为核心病机，病理上均有炎症引流不畅、微循环障碍，符合疮疡 “红肿热痛、化脓、收口” 的病程规律。
2. 适用范围：慢性细菌性前列腺炎（CBP）、慢性非细菌性前列腺炎 / 慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS），尤其病程长、反复发作、常规治疗效果不佳者。
3. 核心原则：以 “消痈托毒、清热通利” 为主线，结合分期 / 证型，分期论治、内外兼治，兼顾症状控制与前列腺功能修复。

二、分期辨证与治疗方案（含证型、治则、方药、外治）

1. 初期（急性期 / 湿热瘀滞证，对应疮疡 “消法”）

• 核心病机：湿热下注，气血瘀阻，壅滞化热，尚未成脓。
• 主症：会阴 / 小腹坠胀灼痛、尿频尿急、尿道灼热、前列腺指检肿大触痛、前列腺液（EPS）白细胞显著升高。
• 治则：清热解毒，利湿通瘀，消散痈肿。
• 推荐方药：秦氏四妙散（黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝）+ 金银花、连翘、丹参、赤芍、白花蛇舌草，随证加减（如尿痛加蒲公英，排尿不畅加滑石）。
• 外治：中药保留灌肠（大黄、黄柏、赤芍等，每日 1 次）、中药坐浴（温度 40℃左右，每次 15-20 分钟），促进局部炎症消退。

2. 中期（亚急性期 / 脓毒蕴结证，对应疮疡 “托法”）

• 核心病机：湿热瘀阻日久，局部成脓，脓毒内蕴，正气未虚。
• 主症：疼痛减轻但坠胀明显、尿后滴白、EPS 可见脓细胞、前列腺质地偏硬。
• 治则：托毒排脓，活血通络，兼顾扶正。
• 推荐方药：托里消毒散（黄芪、党参、当归、川芎、金银花、白芷）+ 皂角刺、穿山甲（代）、败酱草，托毒外出、疏通腺管。
• 外治：前列腺按摩（每周 1-2 次，促进脓液排出）、中药栓剂纳肛（如野菊花栓），辅助引流。

3. 后期（慢性期 / 正虚邪恋证，对应疮疡 “补法”）

• 核心病机：久病耗气伤肾，气血亏虚，余邪未尽，前列腺腺体修复不良。
• 主症：会阴隐痛、排尿无力、夜尿多、神疲乏力、前列腺缩小质软、EPS 白细胞轻度升高或正常、伴性功能减退。
• 治则：益气补肾，活血通络，扶正祛邪。
• 推荐方药：金匮肾气丸 / 六味地黄丸 + 丹参、黄芪、当归、牛膝、马鞭草，兼顾补肾与化瘀，促进腺体修复。
• 外治：穴位贴敷（肾俞、关元、中极等，用黄芪、丹参、冰片等研末调敷）、盆底肌训练，改善局部循环与膀胱功能。

三、特殊证型与兼症处理

四、疗效评估与随访

1. 评估指标
   • 症状评分：NIH - CPSI 评分（疼痛、排尿、生活质量），治疗后下降≥30% 为有效。
   • 客观指标：EPS 白细胞计数、前列腺超声（体积 / 回声）、尿流率、残余尿。
   • 安全性：监测肝肾功能、胃肠道反应，避免长期使用苦寒药物损伤脾胃。
    
2. 随访计划
   • 初期：每 2 周评估 1 次，症状缓解后改为每月 1 次。
   • 中期：每月评估 1 次，脓毒消退后进入后期调理。
   • 后期：每 3 个月评估 1 次，持续随访 6-12 个月，预防复发。
    

五、共识要点与临床应用提示

1. 分期是关键：初期重 “消”、中期重 “托”、后期重 “补”，避免不分阶段盲目用药。
2. 内外兼治：内服药为主，配合灌肠、坐浴、按摩等外治，提升局部药物浓度与疗效。
3. 生活调理：忌辛辣油腻、戒烟限酒、避免久坐、规律性生活，减少复发诱因。
4. 共识来源：由中华中医药学会男科分会组织制定，可在维普、中华中医药杂志等数据库检索全文，基础方 “秦氏四妙散” 多中心验证总有效率达 95.22%。