2017 EAU《非神经源性男性下尿路症状（LUTS）含良性前列腺梗阻（BPO）管理指南》以症状为核心，强调 “症状导向 + 病因分层”，覆盖≥40 岁男性 LUTS 的评估与阶梯治疗，以下为结构化核心要点。
一、指南定位与核心定义
-
适用范围：≥40 岁男性非神经源性、非恶性 LUTS，含 BPO、逼尿肌过度活动（DO）、夜间多尿等。
-
核心概念区分
-
LUTS：储尿期（尿频 / 尿急 / 夜尿）、排尿期（尿线细 / 费力）、排尿后症状（不尽感）的总称。
-
BPO：膀胱出口梗阻由良性前列腺增大（BPE）导致，是 LUTS 常见病因但非唯一。
-
BPH：组织学诊断，以前列腺间质 / 腺体增生为特征，常进展为 BPE→BPO→LUTS。
-
核心原则：循证分层治疗，优先保守 / 药物，必要时手术，保护膀胱功能与生活质量（QoL），重视长期随访。
二、诊断与评估流程
-
基础评估（必选）
-
病史与症状：IPSS/QOL 评分，区分储尿 / 排尿 / 排尿后症状，排除神经源性、糖尿病等诱因。
-
体格检查：直肠指检（DRE）评估前列腺大小 / 质地 / 结节；腹部检查排除尿潴留 / 肿块。
-
基础检查：尿常规（排除感染 / 血尿）；泌尿系超声（测前列腺体积、残余尿）；尿流率（Qmax＜10 mL/s 提示梗阻）。
-
进阶评估（按需）
-
尿动力学：怀疑 DO / 逼尿肌乏力、药物效果差或术前评估时进行，明确梗阻与膀胱功能。
-
膀胱镜：怀疑尿道狭窄、膀胱结石 / 肿瘤时使用。
-
血清 PSA：≥50 岁或有前列腺癌家族史者，排除恶性病变。
-
残余尿：超声测量，＞100 mL 提示膀胱排空障碍，需进一步评估。
三、阶梯治疗推荐（含证据等级 LE / 推荐强度 GR）
1. 观察等待（Watchful Waiting，WW）
-
指征：轻度 LUTS（IPSS≤7）、无并发症、QoL 影响小者。
-
措施：患者教育 + 生活方式调整（限睡前饮水、戒酒 / 辛辣、避免憋尿），每年随访 IPSS/QoL/ 超声 / 尿流率。
-
推荐：LE 1b，GR A。
2. 药物治疗（中度 LUTS，IPSS 8-19，优先单药，必要时联合）
|
药物类别 |
代表药物 |
作用机制 |
适用人群 |
证据等级 / 推荐强度 |
常见不良反应 |
|
α₁- 受体阻滞剂 |
坦索罗辛、多沙唑嗪 |
松弛前列腺 / 尿道平滑肌，快速改善排尿期症状 |
中重度排尿期症状，无明显前列腺增大 |
LE 1a，GR A |
头晕、体位性低血压、逆行射精 |
|
5α- 还原酶抑制剂 |
非那雄胺、度他雄胺 |
抑制睾酮转化，缩小前列腺体积（3-6 个月起效） |
前列腺体积＞30 mL，伴 BPE/BPO |
LE 1a，GR A |
勃起功能障碍、性欲减退、乳房胀痛 |
|
M 受体拮抗剂 |
托特罗定、索利那新 |
抑制逼尿肌过度活动，改善储尿期症状 |
以尿频 / 尿急为主的 OAB 症状 |
LE 1b，GR A |
口干、便秘、尿潴留（慎用） |
|
联合治疗 |
α₁- 阻滞剂 + 5α- 还原酶抑制剂 |
快速控症状 + 长期缩体积，降低手术风险 |
前列腺体积＞40 mL、IPSS≥15、Qmax＜12 mL/s |
LE 1a，GR A |
叠加单药不良反应 |
|
磷酸二酯酶 5 抑制剂 |
他达拉非 |
改善 LUTS 同时治疗 ED，对轻中度症状有效 |
LUTS 合并 ED 者 |
LE 1b，GR B |
头痛、面部潮红、消化不良 |
3. 手术治疗（重度 LUTS，IPSS≥20，或药物无效 / 并发症）
-
绝对指征：反复尿潴留、反复 UTI / 血尿、上尿路积水 / 肾功能损害、膀胱结石 / 憩室。
-
一线术式
-
TURP：BPO 治疗金标准，适用于前列腺体积 30-80 mL，Qmax 提升显著，LE 1a，GR A。
-
激光手术（绿激光 / 钬激光汽化 / 剜除）：出血少、住院时间短，适用于高龄 / 抗凝 / 大体积前列腺，LE 1b，GR A。
-
二线术式
-
开放前列腺切除术：适用于体积＞80 mL、合并巨大结石者，LE 2b，GR B。
-
前列腺尿道支架：用于不能耐受手术的高危患者，LE 2b，GR B。
4. 其他治疗
-
微创治疗：经尿道微波热疗（TUMT）、经尿道针刺消融（TUNA），适用于拒绝手术 / 药物不耐受的轻中度患者，LE 2b，GR B。
-
中医 / 物理治疗：针灸、盆底肌训练可作为辅助，改善储尿期症状，LE 3，GR C。
四、特殊情况处理
-
夜间多尿为主：评估 24 小时尿量，限制夜间饮水，必要时用去氨加压素（注意低钠血症），LE 2b，GR B。
-
逼尿肌过度活动（DO）：优先 M 受体拮抗剂或 β3 - 激动剂（米拉贝隆），避免单用 α₁- 阻滞剂，LE 1b，GR A。
-
残余尿增多：排除神经源性膀胱，药物无效者考虑手术，LE 2b，GR B。
五、疗效评价与随访
-
疗效指标：IPSS/QOL 评分、Qmax、残余尿、前列腺体积、不良反应发生率。
-
随访计划
-
观察等待：每年 1 次基础评估，症状加重时升级治疗。
-
药物治疗：3 个月评估症状与安全性，调整方案；稳定后 6-12 个月随访。
-
手术治疗：术后 1-3 个月查尿流率 / 残余尿；长期每年复查超声、PSA、肾功能，警惕尿失禁 / 狭窄等并发症。