2017 EAU指南：小儿泌尿外科学

一、指南定位与核心原则

• 适用范围：覆盖小儿泌尿生殖系统先天性 / 获得性疾病，含感染、畸形、肿瘤等，聚焦临床高频场景。
• 核心原则：以保护肾功能、改善生活质量为核心，结合年龄 / 发育特点，优先保守治疗，必要时手术干预，重视多学科协作与长期随访。
• 指南特点：由 EAU 与欧洲小儿泌尿外科协会（ESPU）联合编写，含口袋版与全文版，可在 EAU 官网（uroweb.org）获取。

二、重点疾病诊断与治疗推荐

1. 包茎（Phimosis）
   • 诊断：新生儿生理性包茎常见，3-4 岁后仍不能上翻者考虑病理性。
   • 治疗：3-5 岁首选局部激素（如 0.05% 倍他米松）+ 手法扩张，成功率约 80%-90%；保守失败 / 反复感染 / 排尿困难者行包皮环切术。
    
2. 尿道下裂（Hypospadias）
   • 诊断：出生即明确，分型按尿道口位置（远端 / 中端 / 近端），需排除性别发育异常。
   • 治疗：6-18 个月手术，目标是正位尿道口、矫正弯曲、恢复外观与功能；近端型可能需分期手术，术后随访尿瘘 / 狭窄 / 憩室等并发症。
    
3. 隐睾（Undescended Testes）
   • 诊断：出生后 6 个月内超声筛查，区分真性隐睾与回缩睾丸，排除异位睾丸。
   • 治疗：6-12 个月行睾丸下降固定术（最佳窗口期），＞18 个月未手术者生精功能受损风险升高；双侧隐睾需评估内分泌功能。
    
4. 儿童尿路感染（UTI）
   • 诊断：发热患儿优先耻骨上穿刺 / 导尿取尿（低污染率）；尿袋法仅用于排除感染（白细胞酯酶 + 亚硝酸盐均阴性）。
   • 治疗：发热 UTI 尽早抗生素治疗（如头孢曲松），疗程 7-14 天；影像学需超声排除梗阻，必要时排尿性膀胱尿道造影（VCUG）评估膀胱输尿管反流（VUR）；反复感染 / 高危者予预防性抗生素。
    
5. 膀胱输尿管反流（VUR）
   • 诊断：VCUG 是金标准，分 I-V 级，结合超声与 DMSA 评估肾瘢痕。
   • 治疗：I-III 级优先保守（抗生素预防 + 膀胱功能训练），IV-V 级或反复感染 / 瘢痕者考虑手术（如输尿管膀胱再植术）；5 岁以下低级别反流自发缓解率高。
    
6. 肾积水（Hydronephrosis）
   • 诊断：产前超声发现者出生后 48 小时内复查，区分肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）、输尿管膀胱连接部梗阻（UVJO）等。
   • 治疗：根据分肾功能（如肾动态扫描）与症状决定，分肾功能＞40% 且稳定者随访；＜40% 或进行性下降者手术（如肾盂成形术）。
    

三、核心治疗原则与随访要点

四、特殊情况处理

1. 神经源性膀胱（Neurogenic Bladder）
   • 诊断：脊柱裂等患儿行尿动力学检查评估膀胱压力 / 容量 / 顺应性。
   • 治疗：保守以清洁间歇导尿（CIC）+ 抗胆碱能药物为主，保护上尿路；低顺应性膀胱 / 反复感染 / 肾积水者考虑肉毒素注射、膀胱扩大术等手术干预PubMed。
    
2. 儿童尿路结石
   • 诊断：超声 + CT 确诊，分析结石成分（如草酸钙 / 尿酸）。
   • 治疗：＜4mm 结石优先保守（饮水 + 止痛 + 排石）；＞4mm 或梗阻者行体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜取石等，避免开放手术。
    

五、临床应用要点

1. 儿童泌尿疾病多为先天性，需结合年龄 / 发育阶段制定方案，避免成人化治疗。
2. 手术时机是关键（如隐睾 6-12 个月、尿道下裂 6-18 个月），过早 / 过晚均影响预后。
3. 影像学检查需权衡辐射风险，优先超声，必要时低剂量 CT/VCUG。
4. 长期随访需跨学科协作（儿科 / 泌尿外科 / 内分泌科），关注生长发育与心理健康。