《良性前列腺增生中西医结合诊疗指南（试行版）》（2017 年，中国中西医结合学会男科专业委员会发布，《中华男科学杂志》2017 年第 23 卷第 3 期）以 “西医诊断 + 中医辨证” 为核心，整合中西医治疗手段，兼顾症状控制与长期调理，以下为结构化核心要点。
一、指南基础信息
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适用范围：西医诊断为 BPH、中医属 “癃闭 / 精癃” 的成年男性，排除前列腺癌、神经源性膀胱等其他病因的 LUTS。
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核心原则：循证医学结合中医整体观，中西医优势互补，个体化综合治疗，减少不良反应、改善生活质量。
二、诊断与鉴别诊断
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西医诊断要点
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症状：中老年男性渐进性 LUTS（储尿期尿频 / 尿急 / 夜尿，排尿期尿线细 / 费力 / 中断，排尿后不尽感）。
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检查：IPSS/QOL 评分；直肠指检（DRE）评估前列腺大小 / 质地 / 结节；泌尿系超声测前列腺体积、残余尿；尿流率（Qmax＜10 mL/s 提示梗阻）；必要时尿动力学、膀胱镜、PSA 排除肿瘤。
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鉴别：前列腺癌、神经源性膀胱、尿道狭窄、膀胱颈挛缩等。
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中医诊断与辨证
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病名：属 “癃闭 / 精癃”，以小便不畅（癃）或闭塞（闭）为核心，与肾虚、血瘀、湿热、气滞相关。
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常见证型：肾虚血瘀证（主证）、湿热下注证、气滞血瘀证、脾肾气虚证。
三、辨证分型与中医治疗
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证型 |
核心病机 |
治法 |
主方 |
常用药物 |
加减 |
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肾虚血瘀证 |
肾虚气化无权，瘀血阻滞尿路 |
补肾活血，散结通窍 |
济生肾气丸合抵当丸 |
熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、附子、桃仁、大黄、水蛭 |
腰膝酸软加杜仲、牛膝；血尿加蒲黄、小蓟 |
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湿热下注证 |
湿热蕴结下焦，膀胱气化不利 |
清热利湿，通利小便 |
八正散 |
车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、大黄、灯心草、甘草 |
尿痛加蒲公英、紫花地丁；便秘加大黄、芒硝 |
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气滞血瘀证 |
肝气郁结，瘀血阻络 |
疏肝理气，活血化瘀 |
沉香散合失笑散 |
沉香、石韦、滑石、当归、陈皮、白芍、冬葵子、蒲黄、五灵脂 |
胁腹胀痛加柴胡、枳壳；瘀重加丹参、三七 |
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脾肾气虚证 |
脾肾两虚，气化无力，固摄失司 |
益气健脾，温肾利尿 |
补中益气汤合春泽汤 |
黄芪、白术、党参、升麻、柴胡、猪苓、茯苓、泽泻、桂枝 |
神疲乏力加人参；夜尿多加益智仁、乌药 |
四、中西医结合治疗方案
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基础治疗
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生活方式：限睡前饮水、戒酒 / 辛辣，避免憋尿，规律排尿训练，盆底肌锻炼。
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观察等待：轻度症状（IPSS≤7）、无并发症者，定期随访 IPSS/QOL/ 超声 / 尿流率。
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药物治疗
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西医用药：α₁- 受体阻滞剂（坦索罗辛、多沙唑嗪，改善排尿期症状）；5α- 还原酶抑制剂（非那雄胺、度他雄胺，缩小前列腺体积，适用于体积＞30 mL）；M 受体拮抗剂（托特罗定，改善储尿期 OAB 症状）。
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中西医联合：西药控症状，中药辨证减不良反应（如 α₁- 受体阻滞剂致头晕 / 乏力，配合补肾健脾中药）；中成药如癃闭舒、前列舒通等可作为辅助。
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外治疗法
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针灸：主穴中极、关元、膀胱俞、三阴交；肾虚配太溪，湿热配阴陵泉，气滞配太冲，气虚配足三里，留针 20 分钟，隔日 1 次。
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穴位贴敷：用大黄、芒硝、肉桂等研末敷脐 / 肾俞，每日 1 次，每次 4-6 小时，7 天 1 疗程。
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手术治疗
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指征：反复尿潴留、反复感染 / 血尿、上尿路积水 / 肾功能损害、巨大膀胱结石、药物无效的中重度症状（IPSS≥19）。
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术式：TURP（金标准）、等离子 / 激光汽化 / 剜除术、开放前列腺切除术；术后配合中药 / 针灸促进恢复、减少 OAB 症状。
五、疗效评价与随访
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疗效指标：IPSS/QOL 评分、Qmax、残余尿、前列腺体积、中医症状积分、不良反应发生率。
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随访管理
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药物治疗：3 个月评估症状与安全，调整方案；稳定后 6-12 个月随访。
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手术治疗：术后 1-3 个月评估排尿、尿流率、残余尿；长期每年复查超声、PSA、肾功能。