2017 EAU指南：泌尿外科手术血栓预防

一、核心框架与定义

• 适用范围：覆盖泌尿外科肿瘤 / 非肿瘤、开放 / 腹腔镜 / 机器人、内镜 / 重建等全流程手术。
• 关键定义：VTE 含症状性 DVT/PE；大出血指需手术 / 介入止血的致命 / 非致命性出血（输血、导管留置、血红蛋白下降不纳入）。
• 核心原则：先分层 VTE 与出血风险，再选择机械 / 药物 / 联合预防，避免过度或不足预防。

二、风险分层标准

三、预防措施与用药推荐

1. 机械预防：
   • 推荐：所有手术患者（出血禁忌者优先）用间歇充气加压装置（IPC），自术前至出院，术后尽早活动。
   • 禁忌：严重外周血管病、皮肤破损、急性 DVT。
    
2. 药物预防：
   • 首选低分子肝素（LMWH），次选磺达肝癸钠，高出血风险者慎用直接口服抗凝药（DOACs）。
   • 时机：术后 24 小时启动（降低出血风险），避免术前给药。
   • 疗程：常规持续至术后 7-10 天；高危手术（如开放 / 机器人膀胱全切）可延长至术后 4 周。
    

四、常见手术预防方案（按 VTE 风险）

五、特殊情况处理

1. 正在抗凝患者
   • 抗血小板药：6 个月内药物洗脱支架 / 6 周内裸金属支架者，手术期间建议继续用药（弱推荐，低质量证据）。
   • 口服抗凝药：中低危手术可术前停药 5-7 天；高危血栓患者需桥接 LMWH，术后 24 小时重启抗凝。
    
2. 出血并发症处理
   • 立即停用抗凝药，评估出血部位与严重程度。
   • 大出血需手术 / 介入止血，必要时输注凝血因子、血小板。
   • 出血控制后，根据 VTE 风险决定是否重启预防。
    

六、临床应用要点

1. 术前必须完成 VTE 与出血双风险评估，制定个体化方案。
2. 药物预防仅用于 VTE 风险＞出血风险的患者，出血高危者以机械预防为主。
3. 延长预防需严格限定高危手术，避免盲目延长导致出血风险升高。
4. 多学科协作（泌尿外科 + 血液科 + 麻醉科）优化高复杂患者预防策略。