2017 年 AUA 泌尿系损伤指南（修订版）是对 2014 版的重要更新，核心聚焦肾、输尿管、膀胱、尿道及生殖器损伤的评估与管理，通过补充 2014-2016 年文献，强化证据等级与临床可操作性，以下为结构化要点AUA。
一、指南核心背景与方法
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发布与修订：2017 年 4 月发布，基于 2014-2016 年文献补充（41 篇相关研究），2020 年再次更新AUA。
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证据分级：A（高）、B（中）、C（低），无充分证据时标注临床原则或专家意见AUA。
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适用范围：指导成人与儿童泌尿系损伤的急诊评估、影像学选择、手术与保守管理及随访策略AUA。
二、各部位损伤核心推荐要点
（一）肾损伤
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推荐要点 |
证据等级 |
核心内容 |
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初始影像学 |
C |
血流动力学稳定者行增强 CT + 延迟显像；不稳定者首选超声评估并优先复苏AUA |
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保守治疗指征 |
临床原则 |
AAST Ⅰ-Ⅲ 级、无持续出血 / 尿外渗加重的稳定患者可初始观察AUA |
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随访 CT |
C |
Ⅳ-Ⅴ 级损伤或出现发热 / 持续出血等并发症者，伤后 48 小时复查 CTAUA |
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尿外渗处理 |
C |
出现尿性囊肿增大、发热等时，首选输尿管支架，必要时联合经皮引流AUA |
（二）输尿管损伤
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推荐要点 |
证据等级 |
核心内容 |
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诊断 |
C |
稳定者用增强 CT + 延迟显像；术中可疑损伤应直接探查并可联合亚甲蓝染色AUA |
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手术时机 |
C |
血流动力学稳定者术中一期修复；不稳定者先置管引流，待病情稳定后再处理AUA |
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术后损伤 |
C |
不完全损伤优先尝试输尿管支架置入；失败则中转开放 / 腹腔镜修复AUA |
（三）膀胱损伤
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推荐要点 |
证据等级 |
核心内容 |
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筛查指征 |
B |
骨盆骨折合并肉眼血尿者，必须行逆行膀胱造影（平片或 CT）AUA |
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造影操作 |
临床原则 |
逆行灌注造影剂≥300mL 或至患者耐受，拍摄正侧位片确认有无外渗AUA |
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治疗 |
C |
腹膜外型损伤留置导尿管 7-10 天；腹膜内型或合并脏器损伤需急诊手术修补AUA |
（四）尿道损伤
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推荐要点 |
证据等级 |
核心内容 |
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诊断 |
C |
骨盆创伤后尿道口滴血者，必须行逆行尿道造影AUA |
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骨盆骨折相关尿道损伤 |
专家意见 |
血流动力学稳定者可尝试内镜下一期复位；不稳定者首选耻骨上膀胱造瘘AUA |
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前尿道骑跨伤 |
C |
立即留置导尿管引流；穿透伤若未合并复杂损伤，应早期手术修补AUA |
（五）生殖器损伤
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推荐要点 |
证据等级 |
核心内容 |
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阴茎骨折 |
专家意见 |
典型表现（勃起时外伤 + 响声 + 迅速萎软）可临床诊断；不典型者可行超声评估AUA |
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阴囊穿透伤 |
C |
高度怀疑睾丸损伤时，应紧急探查并修复，无法保留时行睾丸切除术AUA |
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尿道合并伤 |
临床原则 |
阴茎骨折 / 穿透伤伴尿道口滴血 / 排尿困难者，必须排查尿道损伤AUA |
三、2017 修订版关键更新要点
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细化肾损伤随访 CT 指征，明确低级别损伤无需常规复查，减少辐射与成本AUA。
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强化输尿管损伤术中探查流程，推荐联合术中造影与染色提升诊断率AUA。
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明确膀胱造影操作规范，统一 “足量灌注 + 双体位摄片” 标准AUA。
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补充尿道损伤一期复位的适用条件，强调避免长时间内镜操作AUA。
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增加生殖器损伤超声评估的适用场景，优化手术探查决策路径AUA。
四、临床应用注意事项
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优先稳定血流动力学，再处理泌尿系损伤，避免孤立评估脏器损伤AUA。
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严格遵循影像学指征，减少不必要检查，降低并发症与医疗支出AUA。
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术后随访：肾损伤 Ⅳ-Ⅴ 级需监测血压 1 年；尿道损伤需随访 1 年以评估狭窄、勃起功能障碍等并发症AUA。
五、指南获取与更新
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原版全文：访问 AUA 官网（auanet.org）搜索 “Urotrauma Guideline 2017”AUA。
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后续更新：2020 年 AUA 进一步修订，新增经皮耻骨上造瘘管应用等内容，建议结合最新版本临床应用AUA。