2017 EAU/EUGA《应用植入材料治疗盆腔器官脱垂（POP）和压力性尿失禁（SUI）共识声明》核心是材料分层、严格指征、安全优先、多学科协作，以下为结构化临床要点。
一、核心框架与适用范围
-
共识定位：为泌尿外科、妇科医师提供植入材料选择与手术决策的循证标准，强调风险 - 获益平衡与并发症防控。
-
适用对象：非妊娠期、有症状的 POP（cPOP-QⅡ–Ⅳ 期）和 SUI 患者，排除急性感染、未控制的凝血异常、严重免疫抑制者。
-
证据分级：强推荐（基于 B 级证据）、中等推荐（C 级）、临床原则、专家意见，兼顾材料科学与临床结局。
二、植入材料分类与选择标准（核心决策）
1. 材料分类与特性
|
材料类型 |
代表材料 |
适用场景 |
禁忌 / 限制 |
|
合成网片（1 型） |
大孔（＞75μm）单丝聚丙烯（PP） |
SUI 尿道中段悬吊（MUS）、POP 前壁修复 |
孔径＜75μm、多丝、2–4 型网片禁用 |
|
生物材料 |
自体筋膜、同种异体 / 异种移植物 |
POP 修复（尤其复发或前壁薄弱） |
感染风险高者慎用，需评估免疫反应 |
|
可吸收合成材料 |
聚乳酸 / 聚乙醇酸复合物 |
辅助修复，短期支撑 |
不用于长期承重部位 |
2. 材料选择原则（强推荐）
-
优先 1 型大孔单丝 PP 网片用于 MUS 与 POP 前壁修复，避免微孔 / 亚微孔材料（证据 B 级）。
-
生物材料用于不适合合成网片者（如多次植入失败、感染史），需告知长期耐久性可能低于合成材料（专家意见）。
三、SUI 的植入治疗（首选 MUS）
-
标准术式：女性 SUI 首选 MUS（耻骨后或经闭孔路径），5 年客观治愈率＞85%，优于传统悬吊与保守治疗（强推荐，B 级）。
-
手术指征：
-
无并发症 SUI：无既往盆底手术、无神经源性下尿路功能障碍（NLUTD）、无严重 POP。
-
复杂 SUI：需多学科评估，合并 POP 者优先修复脱垂再处理 SUI（临床原则）。
-
男性 SUI：轻度用球部尿道悬吊，重度用人工尿道括约肌（AUS），缺乏 MUS 长期数据（专家意见）。
-
并发症防控：
-
术前尿动力学评估，排除逼尿肌过度活动（DO）。
-
术中膀胱镜检查，避免膀胱 / 尿道损伤（强推荐）。
-
术后监测排尿困难、网片暴露，及时处理（临床原则）。
四、POP 的植入治疗（严格指征）
-
手术指征：
-
前壁脱垂（最常见）：复发或重度（POP - QⅢ–Ⅳ 期），优先 1 型 PP 网片 + 阴道壁加固（中等推荐，C 级）。
-
顶端脱垂：骶棘韧带固定或网片骶骨固定，需评估肠道 / 血管损伤风险（临床原则）。
-
后壁脱垂：慎用合成网片，优先生物材料或自体组织修复（专家意见）。
-
禁忌证：
-
无症状 POP、计划妊娠、严重阴道萎缩、未控制的糖尿病 / 肥胖（BMI＞35）（临床原则）。
-
既往网片相关严重并发症（如侵蚀、感染）者，避免再次植入合成网片（专家意见）。
五、术前评估与围手术期管理（强制流程）
-
术前评估：
-
症状量化（如 ICIQ - UI - SF 问卷）、POP - Q 分期、尿动力学检查（排除 DO 与尿潴留风险）。
-
材料过敏筛查、感染风险评估（如尿培养、血糖控制）（临床原则）。
-
围手术期用药：
-
预防性抗生素（如头孢类）术前 30–60min 使用，术后无需常规延长（强推荐，B 级）。
-
抗血栓预防：根据手术时间与患者风险分层（临床原则）。
-
术后随访：
-
第 1、6、12 个月评估症状与解剖复位，POP 患者需长期监测网片暴露（＞12 个月）（临床原则）。
六、并发症处理（核心防控）
|
并发症 |
处理原则 |
|
网片暴露 / 侵蚀 |
无症状小面积（＜5mm）观察；有症状或＞5mm 需手术切除 / 修复，必要时更换生物材料 |
|
排尿困难 |
尿流率 + 残余尿评估，试行尿道扩张，无效时松解网片（临床原则） |
|
感染 |
抗感染治疗，合并脓肿者清创，必要时取出网片（强推荐） |
|
慢性疼痛 |
排除神经卡压，保守治疗无效时手术探查（专家意见） |
七、特殊人群与临床误区
-
特殊人群：
-
复发性 POP：优先多学科评估，选择生物材料或 1 型网片，避免盲目扩大植入范围。
-
老年 / 合并症者：简化手术，优先微创路径，减少网片表面积（专家意见）。
-
常见误区：
-
误区：POP 一律用合成网片。纠正：后壁脱垂、低风险 POP 优先自体 / 生物材料。
-
误区：MUS 适合所有 SUI。纠正：合并 NLUTD 或严重 POP 者需先处理原发病。
八、核心更新与临床意义
-
首次明确合成网片的孔径 / 结构标准，禁用高风险材料，降低并发症率。
-
确立 MUS 为女性 SUI 金标准，规范 POP 植入指征，避免过度使用网片。
-
强调患者知情同意，需告知材料类型、耐久性、并发症风险（强推荐）。