2017 AUA《肾脏肿块和局限性肾肿瘤指南》核心是个体化决策、优先保肾、功能与肿瘤控制并重，以下为结构化临床要点American Urological Association。
一、核心定义与适用范围
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定义：聚焦成人临床局限性散发性肾脏肿块（疑为肾细胞癌），含实性强化肿瘤、Bosniak 3/4 级复杂囊性肿块，排除转移性或遗传性综合征相关肿瘤。
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适用对象：泌尿外科医师，用于评估、分期、治疗与随访，强调多学科协作与共同决策。
二、评估与诊断（核心流程）
1. 影像学评估（必做）
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高质量多期增强 CT/MRI（强烈推荐，证据等级 B）：明确大小、强化、分期、Bosniak 分级、肾血管 / 集合系统关系American Urological Association。
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不常规骨扫描 / 胸部 CT：仅用于高危（肿瘤大、分级高、有症状）（强烈推荐，证据等级 C）。
2. 肾脏肿块活检（分层推荐）
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情况 |
推荐 |
证据等级 |
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肿瘤小、预期寿命长、拟行主动监测 / 消融 |
建议活检（中等推荐，B） |
指导后续干预 |
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拟行手术（部分 / 根治） |
不常规活检（临床原则） |
术前病理对手术决策影响有限 |
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Bosniak 3/4 囊肿 |
可活检（条件推荐，C） |
排除良性 / 感染性病变 |
3. 肾功能评估（临床原则）
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术前查 eGFR、尿蛋白、血压，评估 CKD 风险，指导保肾决策American Urological Association。
三、分期与风险分层（治疗决策基础）
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分期 |
肿瘤大小 |
风险特征 |
核心治疗导向 |
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cT1a |
≤4cm |
低危，多为偶发 |
优先肾部分切除术（PN） |
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cT1b |
4–7cm |
中危 |
可 PN 或根治性肾切除术（RN），优先保肾 |
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cT2 |
7–10cm |
高危 |
RN 为主，选择性 PN |
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cT3–4 |
＞10cm 或侵犯肾周组织 |
极高危 |
RN + 淋巴结清扫，必要时新辅助治疗 |
四、各治疗方案推荐（核心推荐）
1. 肾部分切除术（PN，保肾首选）
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首选 cT1a（≤4cm），降低 CKD 进展风险，肿瘤控制与 RN 相当（中等推荐，B）American Urological Association。
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优先用于孤立肾、双侧肿瘤、家族性 RCC、CKD / 蛋白尿（中等推荐，C）American Urological Association。
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技术要点：切缘阴性、最短热缺血（＜25min）、最大保留肾实质。
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肿瘤剜除术：用于家族性 / 多发肿瘤、重度 CKD，远期肿瘤控制佳（专家意见）。
2. 根治性肾切除术（RN，严格限制）
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适用：cT2–4、肿瘤大 / 侵袭性强、对侧肾正常（中等推荐，B）。
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不常规用于 cT1a（强烈推荐，B），除非无法保肾或患者拒绝 PNAmerican Urological Association。
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淋巴结清扫：cT1b–T2 建议标准 / 扩大清扫（条件推荐，C）。
3. 热消融（TA，选择性适用）
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适用于≤3cm、手术高风险、预期寿命短（中等推荐，B）。
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告知患者：TA 局部控制率略低于 PN，但创伤小、恢复快（临床原则）。
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方式：射频 / 微波 / 冷冻，优先经皮，需影像引导（专家意见）。
4. 主动监测（AS，低危优选）
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适用于高龄、合并症多、肿瘤小（≤3cm）、低增长风险（中等推荐，B）。
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随访：每 6–12 个月 CT/MRI，每年评估肾功能，进展则干预（临床原则）。
五、关键人群的特殊推荐
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孤立肾 / 双侧肿瘤：必须 PN 或肿瘤剜除，禁止 RN（强烈推荐，C）American Urological Association。
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家族性 / 遗传性 RCC：优先 PN + 基因咨询，长期随访（专家意见）。
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CKD / 蛋白尿：PN 为首选，避免 RN 导致透析（强烈推荐，B）American Urological Association。
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高龄 / 虚弱：优先 AS 或 TA，避免手术并发症（临床原则）。
六、术后随访（分层管理）
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治疗方式 |
随访频率 |
检查项目 |
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PN/RN |
术后 1–2 年每 6 个月，之后每年 |
CT/MRI、eGFR、尿蛋白 |
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TA |
术后 1–3 年每 3–6 个月，之后每年 |
增强 CT/MRI，评估局部控制 |
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AS |
每 6–12 个月 |
CT/MRI、eGFR，必要时重复活检 |
七、核心更新与临床意义
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强化 PN 优先地位，扩大保肾指征，限制 RN 使用American Urological Association。
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明确 TA 用于≤3cm 肿瘤的告知义务，增加治疗选择。
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强调活检在 AS/TA 中的价值，减少不必要手术American Urological Association。
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个体化决策，综合年龄、合并症、肾功能与肿瘤特征American Urological Association。
八、临床误区与避免
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误区：小肿瘤（≤4cm）常规 RN。纠正：PN 为 cT1a 首选，保护肾功能American Urological Association。
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误区：所有患者术前活检。纠正：手术患者不常规活检，AS/TA 患者建议活检American Urological Association。
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误区：热消融可替代 PN。纠正：PN 肿瘤控制更优，TA 仅用于高风险 / 小肿瘤。