2017 AUA/ASTRO/SUO指南：临床局限性前列腺癌

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一、核心框架与原则

1. 核心目标：按风险分层个体化治疗，平衡肿瘤控制与生活质量，避免过度治疗。
2. 原则：主动监测为极低 / 低危首选；中 / 高危首选根治治疗；多学科决策（MDT）+ 患者共同决策；避免不必要的影像学与治疗。

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二、风险分层标准（核心分级，2017 版）

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三、各风险分层的治疗推荐（核心推荐）

1. 极低危

• 主动监测（AS）为最佳选择（强烈推荐，证据等级 A）American Urological Association。
• 不建议常规腹部盆腔 CT 或骨扫描（强烈推荐，证据等级 C）American Urological Association。
• 不常规行根治性治疗，除非患者强烈要求且经 MDT 评估American Urological Association。

2. 低危

• 主动监测为首选（中等推荐，证据等级 B）American Urological Association。
• 可对进展风险高者提供根治性治疗（根治性前列腺切除术 / 放疗，条件推荐，证据等级 B）American Urological Association。
• 放疗不常规联合 ADT，除非近距离治疗前缩腺（强烈推荐，证据等级 B）American Urological Association。

3. 中危

• 首选根治性治疗（前列腺切除术或放疗，中等推荐，证据等级 B）。
• 放疗可联合短期 ADT（4–6 个月，中等推荐，证据等级 B）。
• 可考虑 AS 用于选择性患者（预期寿命短、合并症多）American Urological Association。

4. 高危

• 首选根治性治疗（前列腺切除术 + 扩大淋巴结清扫，或放疗 + 长期 ADT，强烈推荐，证据等级 B）。
• 放疗联合 ADT（6–36 个月，强烈推荐，证据等级 B）。
• 不推荐单纯 AS，需根治性治疗联合辅助 / 新辅助治疗American Urological Association。

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四、关键治疗方案要点

1. 主动监测（AS）流程

• 随访：每 6–12 个月 PSA；每年重复活检（前 2 年）；必要时 MRI 评估。
• 退出指征：分级升级、PSA 倍增时间＜3 年、临床进展American Urological Association。

2. 根治性前列腺切除术（RP）

• 适用：中 / 高危，预期寿命＞10 年，无严重合并症。
• 淋巴结清扫：中 / 高危建议扩大盆腔淋巴结清扫（条件推荐，证据等级 B）。

3. 放疗（RT）

4. 其他治疗

• 冷冻治疗：副作用大，无生存优势，不常规推荐（条件推荐，证据等级 C）American Urological Association。
• 高强度聚焦超声（HIFU）/ 局灶治疗：仅用于选择性患者，证据有限，需 MDT 评估。

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五、分期与影像学推荐

1. 极低 / 低危无症状患者：不常规 CT / 骨扫描（强烈推荐，证据等级 C）American Urological Association。
2. 中 / 高危：骨扫描（PSA＞20 或分级分组≥3）；CT 用于评估淋巴结（条件推荐，证据等级 C）。
3. MRI：用于 AS 随访、治疗前分期与局灶治疗评估（中等推荐，证据等级 B）。

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六、核心更新与临床意义

1. 强化 AS 在极低 / 低危中的地位，降低过度治疗率。
2. 明确中 / 高危根治治疗 + ADT 的必要性，提高肿瘤控制率。
3. 限制影像学使用，减少医疗资源浪费与辐射暴露。

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七、临床误区与避免

1. 误区：低危患者常规根治治疗。纠正：AS 为首选，仅进展风险高者考虑根治。
2. 误区：中 / 高危放疗不联合 ADT。纠正：中危短期、高危长期 ADT 显著改善预后。
3. 误区：常规 CT / 骨扫描用于低危分期。纠正：仅中 / 高危必要时使用。