2017 年 ACR 儿童尿路感染适宜性标准核心是 “分层影像学 + 超声优先 + 避免过度辐射”，以下为结构化临床要点。
一、核心目标与原则
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核心目标：评估尿路解剖异常、VUR 与肾瘢痕，指导治疗与随访，降低远期肾损伤风险。
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原则：超声为首选与基础检查；仅复杂 / 复发 UTI 需加做 VUR 评估；尽量减少电离辐射，婴幼儿尤甚。
二、影像学分级标准（核心分级）
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分级 |
定义 |
推荐检查 |
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通常合适（7–9 分） |
获益明确，优先选择 |
肾脏膀胱超声（US） |
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可能合适（4–6 分） |
获益不确定，个体化 |
排尿性膀胱尿道造影（VCUG）、肾皮质核素扫描（DMSA） |
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通常不合适（1–3 分） |
获益小于风险，避免 |
CT、静脉肾盂造影（IVP）、普通 X 线平片 |
三、分年龄与临床场景的影像学推荐
1. 新生儿（＜28 天）
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首次 UTI（无论症状）：US（必做，评估解剖与积水）；男性加做 VCUG（排除后尿道瓣膜）；必要时 DMSA 评估肾实质损伤。
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复发性 / 复杂性 UTI：US+VCUG+DMSA，全面评估反流、梗阻与瘢痕。
2. 婴幼儿（2–24 个月）
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临床场景 |
推荐检查 |
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首次无并发症 UTI |
仅 US（评估结构，不常规做 VCUG） |
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首次肾盂肾炎 / 发热性 UTI |
US+DMSA（评估肾实质炎症与瘢痕） |
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复发性 / 复杂性 UTI |
US+VCUG（评估 VUR）+DMSA（评估瘢痕） |
3. 儿童（＞2–6 岁）
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首次无并发症 UTI：仅 US，不常规做 VCUG 或 DMSA。
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复发性 / 复杂性 UTI：US+VCUG（评估 VUR）；有 VUR 者加做 DMSA 评估瘢痕。
4. ＞6 岁儿童
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首次 UTI：不常规影像学检查（VUR 少见）。
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复发性 / 复杂性 UTI：US+VCUG+DMSA，同前处理。
四、关键检查要点
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US
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评估：肾大小、皮质厚度、积水、结石、残余尿，无辐射，适合所有年龄。
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局限：无法评估 VUR 与轻度肾瘢痕。
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VCUG
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指征：男性新生儿、复发性 / 复杂性 UTI、US 提示尿路异常。
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风险：电离辐射，需严格把握指征。
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DMSA
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指征：肾盂肾炎后评估肾瘢痕；VUR 患者判断手术干预指征。
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优势：评估肾皮质损伤敏感，为瘢痕诊断金标准。
五、特殊情况处理
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VUR 患者：DMSA 评估瘢痕，严重瘢痕（≥2 级）可考虑手术干预。
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复杂性 UTI（尿路畸形、梗阻、结石、免疫低下等）：US+VCUG+DMSA，必要时加做 CT（评估结石 / 梗阻）。
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治疗无反应：US+DMSA，排除梗阻、肾脓肿或肾实质损伤加重。
六、核心更新与临床意义
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弱化首次无并发症 UTI 的 VCUG 常规使用，减少辐射暴露。
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强调 US 的基础地位，仅在特定情况加做 VCUG 或 DMSA。
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新生儿与男性婴幼儿 VUR 筛查更积极，女性相对保守。
七、临床误区与避免
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误区：首次 UTI 即做 VCUG。纠正：仅新生儿、男性、复发性 / 复杂性 UTI 需做 VCUG。
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误区：忽视 DMSA 在肾盂肾炎中的应用。纠正：DMSA 是评估肾实质损伤与瘢痕的最佳检查。
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误区：过度使用 CT/IVP。纠正：仅复杂病例（如结石 / 梗阻）必要时使用，优先 US 与核素检查。