《DCD 供体选择及供肾质量评估 — 江苏专家共识》（2017，江苏医药）核心是DCD 供体分层选择、供肾量化评估、感染 / 缺血风险控制，以下为结构化临床要点。
一、DCD 定义与分类
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定义：心脏死亡器官捐献（DCD）指捐献者心脏停搏、死亡判定后获取肾脏，分受控型（planned，uDCD）与非受控型（unplanned，cDCD）。
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适用场景：缓解供肾短缺，扩大供体池，降低原发性无功能（PNF）与移植物功能延迟恢复（DGF）风险。
二、供体选择标准（分层筛选）
1. 绝对禁忌（Grade A）
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活动性结核、HIV、狂犬病毒感染、侵袭性真菌（毛霉 / 曲霉）、明确肾脏感染灶、遗传性肾病（如 Alport）、恶性肿瘤（除外皮肤基底细胞癌）。
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热缺血时间（WIT）＞30 分钟、严重肝功能衰竭、无法控制的严重高血压 / 低血压、严重凝血障碍。
2. 相对禁忌（边缘供体，需个体化评估）
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指标 |
阈值 |
风险提示 |
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年龄 |
＞65 岁或＜5 岁 |
肾小球硬化风险高，术后 DGF 率↑ |
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基础疾病 |
高血压史＞10 年、糖尿病史＞5 年 |
肾血管 / 实质损伤，远期肾功能↓ |
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实验室 |
血肌酐＞133μmol/L、蛋白尿≥2+ |
肾功能储备不足，PNF 风险↑ |
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感染 |
血培养阳性（无明确肾感染灶） |
需针对性抗生素，非绝对禁忌 |
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ICU / 用药 |
ICU＞7 天、广谱抗生素＞3 天 |
耐药菌风险高，需强化监测 |
3. 优选供体特征（Grade B）
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年龄 18–50 岁、无基础疾病、血肌酐＜106μmol/L、无蛋白尿、WIT＜20 分钟、冷缺血时间（CIT）＜12 小时。
三、供肾质量评估（多维度量化）
1. 术前评估（必做，Grade A）
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评估模块 |
核心指标 |
临床意义 |
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功能评估 |
血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR） |
判断肾功能储备，eGFR＞80ml/min/1.73m² 为优 |
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结构评估 |
泌尿系超声 |
排除积水、结石、肿瘤、萎缩 |
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缺血损伤 |
WIT、CIT、乳酸、转氨酶 |
WIT 每增 10 分钟，DGF 率↑15%–20% |
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感染筛查 |
血 / 尿 / 痰培养、CMV/EBV 抗体 |
指导术前抗生素使用，降低术后感染 |
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病理评估 |
快速冰冻活检 |
肾小球硬化＜10%、肾小管损伤＜20% 可接受 |
2. 术中评估（Grade B）
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肉眼：肾体积、颜色、质地，动脉搏动与静脉回流；血管多支需整形评估。
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活检：冰冻切片评估肾小球硬化、间质纤维化、肾小管坏死程度，决定是否弃肾或联合移植。
四、感染防控与用药管理（Grade A）
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ICU 供体：根据当地细菌谱预防性使用抗生素，术前血培养阳性非绝对禁忌（无肾感染灶时）。
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特殊感染处理
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耐药菌（如克雷伯菌）：无明确感染灶可谨慎使用，术后强化监测。
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侵袭性真菌 / 结核 / HIV：绝对禁忌，避免移植后严重并发症。
五、供肾保存与获取优化（Grade A）
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缺血控制：WIT＜20 分钟，CIT＜12 小时，优先使用低温机器灌注（HMP），优于单纯冷保存。
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保存液选择：HTK 或 UW 液，术中严格无菌操作，避免血管损伤与灌注不足。
六、临床决策路径（分级处置）
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优选供体：直接移植，术后常规免疫抑制，监测肾功能与感染标志物。
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边缘供体：
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联合评估：eGFR + 活检 + 缺血时间，必要时供肾修整（如血管重建）。
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受体匹配：优先分配给高致敏风险低、透析时间短的受者。
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禁忌供体：立即弃肾，避免移植后 PNF 或致命感染。
七、核心更新与临床意义
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建立 “绝对禁忌 - 相对禁忌 - 优选” 分层标准，避免过度 / 不足评估。
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强调 WIT/CIT 控制与病理活检，降低 DGF/PNF 发生率。
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感染管理个体化，扩大供体池同时保障安全。
八、临床误区与避免
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误区：血培养阳性即弃肾。纠正：无肾感染灶时可针对性抗生素后使用，非绝对禁忌。
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误区：忽视 WIT/CIT。纠正：WIT＞30 分钟为绝对禁忌，CIT＞12 小时显著增加 DGF 风险。
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误区：边缘供体统一弃用。纠正：结合年龄、基础疾病、活检结果个体化决策，可扩大有效供肾来源。