2017 年 “世界遗尿日” 指导委员会联合多国儿科 / 泌尿学会发布的基层医疗遗尿症指南，核心是 “ICCS 定义 + 分层评估 + 行为 - 药物阶梯治疗”，以下为结构化临床要点。
一、核心定义与分型（ICCS 标准，强推荐）
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定义：≥5 岁儿童，每周≥2 次夜间不自主排尿，持续≥3 个月；排除器质性疾病，分原发性（从未持续干床）与继发性（6 个月以上干床后复发）。
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分型
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单症状性夜间遗尿（MNE）：仅夜间遗尿，无日间症状，最常见。
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非单症状性夜间遗尿（NMNE）：伴日间尿频、尿急、尿失禁、排尿困难或便秘。
二、诊断与评估（基层首诊流程）
1. 基础评估（必做，Grade A）
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评估项目 |
核心内容 |
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病史 |
遗尿频率、干床史、日间症状、便秘、睡眠、心理、家族史 |
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体格检查 |
生长发育、脊柱 / 神经系统、腹部、外生殖器、膀胱充盈与排空 |
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实验室 |
尿常规 + 尿比重（排除感染、糖尿病、尿崩症），必要时尿培养 |
2. 红旗征（立即转诊，Grade A）
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年龄＜5 岁、复发性 UTI、血尿 / 蛋白尿、异常排尿、脊柱畸形、神经症状、发育迟缓、高血压、慢性肾病。
3. 进一步检查指征（Grade B）
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NMNE：泌尿系超声评估残余尿与膀胱容量。
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治疗无效：残余尿测定、排尿日记、肾功能 / 电解质、腰骶椎 MRI（疑神经源性）。
三、治疗原则（阶梯干预，强推荐）
1. 一线治疗（所有患儿首选）
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生活方式调整（Grade A）
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日间正常饮水（≥1.5L / 天），睡前 2 小时限液，避免咖啡因 / 高糖饮料。
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规律排尿（白天每 2–3 小时 1 次），睡前排空膀胱，控制便秘。
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行为干预（Grade A）
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遗尿报警器：条件反射训练，有效率 70%–80%，复发率低，需坚持 4–8 周。
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奖励机制：干床日历 + 正向激励，增强自信，避免惩罚 / 羞辱。
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唤醒训练：规律尿床前 30 分钟唤醒至完全清醒排尿。
2. 二线治疗（一线无效时）
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去氨加压素（DDAVP）（Grade A，MNE 首选）
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机制：减少夜间尿量，口服或鼻喷，睡前 1 小时服用，从小剂量开始。
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适用：夜间多尿型 MNE，疗效约 60%，停药易复发，需监测水摄入避免低钠。
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抗胆碱能药物（Grade B，NMNE 或膀胱过度活动）
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如奥昔布宁，用于伴日间尿急 / 尿频、膀胱容量小者，需监测残余尿。
3. 三线治疗（转诊专科）
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联合治疗（DDAVP + 报警器）、三环类抗抑郁药（谨慎使用，需监测副作用）、手术（极罕见）。
四、随访与转诊
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随访：每 4–8 周评估症状与治疗反应，记录干床率，调整方案。
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转诊指征（Grade A）
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红旗征阳性、NMNE 治疗 3 个月无效、MNE 经一线 + 二线治疗无效、怀疑器质性疾病。
五、核心更新与临床意义
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强调 ICCS 分型，MNE 与 NMNE 治疗路径不同，避免过度检查。
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基层首诊以 “病史 + 体检 + 尿常规” 为主，超声仅用于 NMNE 或治疗无效。
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报警器为 MNE 一线，DDAVP 为二线，抗胆碱能用于 NMNE，阶梯治疗提升疗效。
六、临床误区与避免
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误区：等待自愈而延迟干预。纠正：5 岁以上需积极管理，避免心理损害。
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误区：NMNE 仅用 DDAVP。纠正：需评估膀胱功能，联合行为 / 抗胆碱能治疗。
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误区：忽视便秘。纠正：便秘是 NMNE 常见诱因，需同步干预。