2016 年欧洲（IUSTI/BASHH）附睾 - 睾丸炎管理指南以年龄分层病因、鉴别诊断优先、抗生素精准选择、支持治疗标准化为核心，聚焦快速诊断、病因导向治疗与并发症防控，以下为结构化临床要点。
一、核心定位与证据基础
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核心目标：快速识别并治疗感染，排除睾丸扭转等急症，预防脓肿、梗死、不育等并发症。
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发布机构：国际性病控制联盟（IUSTI）联合英国性健康与艾滋病协会（BASHH），证据基于 RCT 与观察性研究，采用 GRADE 分级。
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适用人群：各年龄段男性急性附睾 - 睾丸炎（病程＜6 周），重点区分性传播感染（STI）与非 STI 相关病例。
二、病因分层与年龄关联
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年龄 / 人群 |
核心致病菌 |
感染途径 |
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＜35 岁性活跃男性 |
沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、生殖支原体 |
性接触传播 |
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＞35 岁 / 非性活跃 |
大肠埃希菌等尿路致病菌 |
尿路感染逆行 |
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儿童 / 免疫低下 |
病毒（如腮腺炎病毒）、尿路致病菌 |
血行 / 逆行感染 |
三、诊断流程与鉴别诊断（强推荐）
1. 临床评估（Grade A）
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病史：疼痛起病方式、性生活史、尿路症状、发热等。
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体格检查：阴囊红肿、附睾 / 睾丸触痛，提睾反射存在（与睾丸扭转鉴别），排除睾丸上抬、横位等扭转体征。
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辅助检查
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尿液分析 + 尿培养，尿道拭子查衣原体 / 淋球菌核酸扩增试验（NAAT）。
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彩色多普勒超声：附睾血流增多，排除睾丸扭转（血流减少）、脓肿等。
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血常规：白细胞 / 中性粒细胞升高提示细菌感染。
2. 鉴别诊断（优先排除，Grade A）
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睾丸扭转：青少年 / 儿童常见，起病急骤，超声血流减少，需急诊手术。
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其他：睾丸附件扭转、阴囊脓肿、精索静脉曲张、睾丸肿瘤等。
四、治疗原则与方案（分层推荐）
1. 一般治疗（Grade A）
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卧床休息，阴囊托高，局部冷敷（急性期）/ 热敷（恢复期），止痛药物（如 NSAIDs），避免性生活至症状消失后 2 周。
2. 抗生素治疗（核心推荐，Grade A）
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人群 |
经验性方案 |
疗程 |
备注 |
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＜35 岁性活跃（高风险 STI） |
头孢曲松 1g 肌注 + 多西环素 100mg bid 口服 |
头孢曲松单次，多西环素 10–14 天 |
覆盖衣原体 / 淋球菌，警惕喹诺酮耐药淋病 |
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＜35 岁性活跃（低风险 STI） |
多西环素 100mg bid 或左氧氟沙星 500mg qd 口服 |
10–14 天 |
无淋球菌感染证据时选用 |
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＞35 岁 / 非性活跃 |
左氧氟沙星 500mg qd 或环丙沙星 500mg bid 口服 |
10–14 天 |
覆盖尿路致病菌，合并前列腺炎延长至 4 周 |
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生殖支原体阳性 |
莫西沙星 400mg qd 口服 |
14 天 |
NAAT 确诊后调整 |
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病毒感染（如腮腺炎） |
无需抗生素，支持治疗 |
症状缓解为止 |
可加用抗病毒药物（如利巴韦林） |
3. 手术指征（Grade B）
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脓肿形成：切开引流；睾丸梗死 / 坏死：睾丸切除；药物治疗无效、病情进展者。
五、并发症管理与随访（Grade B）
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并发症处理
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脓肿：超声引导穿刺或切开引流，抗生素覆盖厌氧菌。
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睾丸梗死：手术切除，避免感染扩散。
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不育：长期随访精液分析，必要时辅助生殖。
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随访计划
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症状：治疗后 3–7 天评估疼痛、肿胀、发热改善情况。
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实验室：感染标志物正常，尿 / 拭子复查阴性。
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超声：治疗后 2–4 周评估附睾 / 睾丸形态与血流。
六、核心更新与临床意义
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抗生素精准化：区分 STI 与非 STI 人群，优先头孢曲松 + 多西环素覆盖耐药淋病，避免喹诺酮滥用。
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鉴别诊断强化：超声为首选，提睾反射仅供参考，扭转需急诊手术。
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生殖支原体覆盖：确诊后用莫西沙星，延长疗程至 14 天。
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随访标准化：明确时间节点，降低并发症漏诊率。
七、临床误区与避免
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误区：仅靠超声诊断，忽视病史 / 体检。纠正：超声联合临床评估，快速排除睾丸扭转。
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误区：喹诺酮类常规用于＜35 岁人群。纠正：优先头孢曲松 + 多西环素，警惕淋病耐药。
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误区：病毒感染使用抗生素。纠正：仅细菌感染需抗生素，病毒感染以支持治疗为主。