2017 年 ESUR《阴囊 MRI 检查建议》以多参数 MRI（mpMRI）为核心，定位为超声不确定时的二线金标准，强调 “标准化扫描 + 精准适应症 + 定位‑定性‑分期一体化评估”，以下为结构化要点与临床路径。
一、核心定位与证据分级
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定位：超声为一线，mpMRI 用于超声结果不确定或与临床不符的场景，覆盖睾丸 / 睾丸旁病变、肿瘤分期、急性阴囊痛、创伤、隐睾等，证据基于牛津 2011 分级（LE1–4）+ 专家共识。
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核心价值：高软组织对比、无辐射、多平面成像，提升病变定位 / 定性准确性，减少不必要手术，支持保留睾丸手术与化疗前决策PubMed。
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证据分级：LE1（高质量）至 LE4（低质量），强推荐优先执行，共识用于证据不足但临床必需场景。
二、标准化 mpMRI 扫描方案（强推荐）
1. 患者准备与定位（LE2，Grade B）
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体位：仰卧、足先进；阴茎上提固定于下腹壁，阴囊垫高，线圈贴紧阴囊减少运动伪影。
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静脉通路：19G 套管针，用于动态增强（DCE‑MRI）。
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呼吸：平静呼吸，必要时屏气序列。
2. 序列组合（必选 + 可选，LE2）
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序列类型 |
核心序列 |
技术要点 |
临床价值 |
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解剖成像 |
轴位 + 冠状位 T1WI/T2WI（压脂） |
T2WI 为病变检测核心，T1WI 显示出血 / 纤维化 |
定位、边界、出血识别 |
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功能成像 |
弥散加权成像（DWI，b=0/50/400/800） |
ADC 图定量，b 值≥800 区分良恶性 |
细胞密度评估，鉴别肿瘤 / 坏死 / 炎症 |
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增强成像 |
动态对比增强（DCE‑MRI） |
3 期（动脉 / 静脉 / 延迟），0.1mmol/kg 钆剂 |
血供分析，肿瘤活性 / 分期，评估坏死 |
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可选序列 |
同 / 反相位、T2*、MRS |
脂肪定量、出血 / 钙化、代谢分析 |
特殊病例补充评估 |
3. 扫描参数关键阈值（LE2）
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空间分辨率：≤3mm 层厚，无间隔重建，矩阵≥256×256。
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DCE：时间分辨率≤5s / 期，覆盖全阴囊。
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压脂：T2WI 必用，T1WI 出血时禁用。
三、临床适应症与推荐场景（强推荐优先）
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临床场景 |
推荐指征 |
mpMRI 核心价值 |
证据等级 |
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睾丸 / 睾丸旁病变 |
超声不确定性质或定位 |
区分睾丸内 / 旁、良恶性，评估侵袭范围 |
LE2 |
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睾丸肿瘤分期 |
保留睾丸手术或化疗前 |
评估包膜侵犯、精索 / 附睾受累、淋巴结 |
LE2 |
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肿瘤分型 |
延迟睾丸切除、需术前化疗 |
鉴别精原细胞瘤与非精原细胞瘤 |
LE3 |
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急性阴囊痛 |
超声无法排除扭转 / 脓肿 |
评估血流、坏死、炎症范围 |
LE3 |
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阴囊创伤 |
超声未明确裂伤 / 血肿 |
判断睾丸破裂、血肿范围与活性 |
LE3 |
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隐睾 |
超声未定位 |
腹腔 / 腹股沟隐睾定位，评估发育 |
LE2 |
四、关键病变 MRI 诊断要点（LE2–3）
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肿瘤鉴别
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精原细胞瘤：T2 低信号、DWI 高信号、ADC 低、DCE 早期强化，多均匀PubMed。
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非精原细胞瘤：异质性高、T2 混杂信号、坏死 / 出血常见，强化不均PubMed。
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良性病变（如间质细胞瘤）：T2 等 / 高信号、强化轻、ADC 较高。
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急性阴囊痛
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睾丸扭转：DWI 高信号、ADC 低、无强化，扭转血管征PubMed。
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附睾炎 / 睾丸炎：T2 高信号、弥散轻度受限、弥漫强化，伴水肿PubMed。
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创伤分级
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Ⅰ 级（挫伤）：T2 高信号，无强化缺损；Ⅱ 级（裂伤）：包膜不连续，强化不均；Ⅲ 级（碎裂）：多发低信号碎片，无强化PubMed。
五、核心更新与临床意义
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mpMRI 标准化：明确 T1/T2/DWI/DCE 组合，提升不同中心一致性。
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二线定位：避免过度使用 MRI，降低成本，减少钆剂暴露PubMed。
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肿瘤精准决策：支持保留睾丸手术与化疗前分型，改善预后PubMed。
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隐睾定位优化：无辐射替代 CT，提升腹腔隐睾检出率。
六、临床落地要点
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流程：超声→mpMRI（不确定时）→多学科讨论（泌尿 + 影像 + 病理）→治疗决策PubMed。
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报告模板：含定位、信号特征、ADC 值、DCE 曲线、分期、鉴别诊断、建议。
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质控：定期校准 DWI/ADC、DCE 时间‑强度曲线，确保可重复性。
七、未解决问题与研究方向
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儿童阴囊 MRI 的最佳序列与剂量。
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人工智能在 ADC/DCE 定量分析中的应用。
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钆剂替代方案（如超极化气体）用于肾功能不全患者。