2017 年 KDIGO《活体供肾者评估与护理指南》以综合风险评估替代单一指标决策，核心是 “供者安全优先、全周期分层管理、定量风险预测”，以下为结构化解读与临床路径KDIGO。
一、指南定位与核心框架
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定位：替代既往单一标准，覆盖供者筛选、术前评估、术中管理、术后随访全流程，强调 “捐赠相关 ESRD 风险约为普通人群 3.5–5.3 倍”，适用移植、肾病、外科、麻醉等多学科。
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决策框架：以 “定量风险预测模型” 为核心，整合年龄、GFR、血压、蛋白尿、糖尿病等因素，避免孤立依据单一指标判定资格KDIGO。
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证据分级：GRADE 分级 + 未分级专家共识，强推荐（1A/1B）优先执行，共识用于证据不足但临床必需的场景KDIGO。
二、供者评估全流程（强推荐）
1. 基础评估（必查）
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模块 |
评估项目 |
核心标准 |
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医学筛查 |
病史（肾病 / 高血压 / 糖尿病 / 结石）、体格检查、心理评估 |
排除强迫捐赠，确保自愿知情同意 |
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相容性 |
ABO 血型、HLA 配型 |
告知不相容供者交换项目与特殊移植方案 |
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肾脏功能 |
eGFR（≥90mL/min/1.73m² 优先；＜60mL/min/1.73m² 不推荐；60–89mL/min/1.73m² 综合评估）、尿白蛋白 / 肌酐比（ACR）、尿沉渣 |
eGFR 用血清肌酐公式估算，必要时用外源性标志物确认；ACR 异常需重复或定时尿定量KDIGO |
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影像学 |
肾脏超声 / CT/MRI |
评估解剖、结石、肿瘤，选择最佳供肾 |
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实验室 |
血常规、凝血、肝肾功能、空腹血糖、HbA1c、HIV / 乙肝 / 丙肝 |
排除感染、代谢异常、凝血障碍 |
2. 综合风险分层（核心）
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工具：推荐使用在线风险计算器（如transplantmodels.com/esrdrisk），量化长期 ESRD 风险。
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关键阈值
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低风险：年轻、eGFR≥90、无高血压 / 糖尿病、ACR 正常，可接受。
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中风险：eGFR 60–89、轻度高血压（控制良好）、ACR 轻度升高，需多学科讨论。
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高风险：eGFR＜60、未控制高血压 / 糖尿病、大量蛋白尿，不推荐捐赠。
3. 特殊人群评估
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肥胖（BMI≥30kg/m²）：需减重至 BMI＜30，否则风险显著升高（1B）。
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高血压：术前至少 2 次血压＜140/90mmHg，控制不佳者需优化后再评估（1B）。
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糖尿病：需 HbA1c＜7% 且无并发症，否则不推荐（1B）。
三、术前优化与术中管理（强推荐）
1. 术前优化
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血压控制：目标＜140/90mmHg，优选 ACEI/ARB（1B）。
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血糖管理：空腹血糖＜7.0mmol/L，HbA1c＜7%（1B）。
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蛋白尿：ACR＞30mg/g 需排查病因，控制至正常或轻度（1B）。
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感染预防：术前筛查并治疗尿路感染，围手术期抗菌药物预防（1C）。
2. 术中关键措施
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手术方式：优先腹腔镜 / 机器人辅助供肾切取，减少并发症（1B）。
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肾脏保护：术中维持 MAP≥65mmHg，避免肾缺血；静脉补液优化灌注（1B）。
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标本处理：供肾低温保存，避免热缺血时间＞30min（1C）。
四、术后护理与长期随访（强推荐）
1. 术后早期管理
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监测：术后 24–48h 监测肾功能、尿量、血压，评估出血 / 感染风险（1C）。
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液体平衡：维持尿量≥0.5mL/kg/h，避免容量不足或过多（1B）。
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并发症处理：出血、尿漏、感染需立即干预，必要时外科修复（1C）。
2. 长期随访路径
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时间点 |
随访项目 |
干预措施 |
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术后 1–2 周 |
肾功能、血压、尿常规 |
调整降压药，处理早期并发症 |
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术后 3–6 个月 |
eGFR、ACR、肾脏超声 |
评估移植肾功能，筛查慢性肾病 |
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术后 1 年 |
全面评估 + ESRD 风险再分层 |
建立长期健康档案 |
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术后每年 |
eGFR、ACR、血压、血糖 |
持续监测，干预可控风险 |
五、核心更新与临床意义
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风险评估革新：从 “单指标筛选” 到 “多因素定量预测”，提升决策科学性与公平性KDIGO。
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GFR 分层决策：明确≥90、60–89、＜60 三个区间，避免过度拒绝低风险供者。
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全周期管理：强调术后长期随访，降低捐赠后肾病风险KDIGO。
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特殊人群包容：肥胖、轻度高血压等通过优化可重新评估，扩大供者池。
六、临床落地要点
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建立 “供者评估团队”（肾病 + 移植 + 心理 + 外科），确保综合决策。
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常规使用风险计算器，向供者提供个体化短期 / 长期风险预估。
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术后随访纳入医院质控，确保依从性与数据完整。