2017 年 AUGS《盆腔脏器脱垂（POP）患者评估与咨询最佳实践声明》以症状为核心、POP‑Q 量化、个体化决策、全流程知情同意为纲领，面向各级医师，以下为结构化要点与临床路径。
一、核心目标与适用范围
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核心目标：量化解剖缺陷、评估症状与生活质量影响、提供全谱系治疗选项（观察 / 非手术 / 手术），以患者健康状况与功能目标为导向。
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适用场景：POP 初诊、随访、术前评估与多学科协作（MDT），覆盖压力性尿失禁（SUI）、排便障碍、盆腔痛 / 性交痛等合并症。
二、标准化评估流程（强推荐）
1. 病史采集（首要环节）
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核心维度：脱垂相关症状（阴道膨出、坠胀）、膀胱（排尿困难 / 尿失禁 / 反复 UTI）、肠道（便秘 / 排便不尽）、性功能障碍、生活质量影响（如 POP‑DI‑6、PFDI‑20 等量表）。
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关键病史：分娩史（产程 / 助产 / 裂伤）、既往盆底手术史、慢性腹压增高因素（咳嗽 / 便秘 / 肥胖 / 负重）、激素状态（绝经 / 雌激素水平）。
2. 体格检查（量化与定位）
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检查项目 |
操作要点 |
推荐强度 |
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POP‑Q 定量分期 |
测量 6 个点（Aa/Ba/C/D/Ap/Bp）+ 总阴道长度（TVL），客观分级（0–4 期） |
A 级（强推荐） |
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盆底肌功能评估 |
双合诊 / 三合诊，评估收缩强度、对称性与疲劳度，筛查神经损伤（S2–4 皮节） |
强推荐 |
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合并症查体 |
棉签试验评估尿道活动度；咳嗽应力试验筛查 SUI；直肠指检评估直肠脱垂 / 失禁 |
强推荐 |
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特殊体位 |
站立 Valsalva 动作下评估最大脱垂程度，避免低估 |
强推荐 |
3. 辅助检查（按需选择）
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症状 / 指征 |
推荐检查 |
目的 |
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排尿困难 / 尿失禁加重 |
尿动力学 + 膀胱镜 |
评估逼尿肌功能、出口梗阻、隐匿性 SUI |
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反复 UTI / 血尿 |
尿液分析 + 培养 + 细胞学 |
排除感染 / 肿瘤 |
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排便障碍 |
排粪造影 / 结肠镜 |
评估直肠脱垂、直肠前突 |
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复杂解剖 / 复发 |
盆腔超声 / 盆腔 MRI |
明确支持结构缺陷与网片位置 |
三、评估核心要点（决策关键）
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症状‑解剖分离：无症状轻度 POP（POP‑Q 1–2 期）以观察 + 生活方式干预为主；有症状（膨出、排尿 / 排便 / 性交障碍）才考虑治疗。
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隐匿性 SUI 筛查：顶端 / 前壁明显脱垂者，脱垂复位后行咳嗽应力试验或尿动力学，术前识别隐匿性 SUI，降低术后漏尿风险。
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生活质量优先：采用标准化量表（如 PFIQ‑7）量化症状困扰，作为治疗决策与疗效评估的核心指标。
四、全流程咨询与知情同意（强推荐）
1. 治疗选项全告知（无遗漏）
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治疗路径 |
核心内容 |
适用人群 |
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观察 |
生活方式调整（减重、控便秘 / 咳嗽），定期随访 |
无症状 POP‑Q 0–2 期 |
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非手术 |
盆底肌训练（PFMT）+ 生物反馈、子宫托、局部雌激素 |
有症状但拒绝 / 不适合手术、希望保留生育功能 |
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手术 |
自体组织修复（如骶棘韧带固定）、网片植入（限特定指征）、阴道封闭术（高龄 / 无性生活需求） |
症状严重、非手术无效，且符合手术条件 |
2. 风险‑获益沟通要点
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非手术：子宫托需定期更换 / 清洁，可能有分泌物增多、溃疡风险；PFMT 需长期坚持（≥12 周）。
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手术：复发率（约 10%–20%）、网片相关并发症（暴露 / 疼痛，＜5%–15%）、术后 SUI（约 10%）、性交痛、感染 / 出血 / 穿孔风险。
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决策权重：患者年龄、生育意愿、性生活需求、合并症（如糖尿病 / 心血管疾病）、既往手术史。
3. 知情同意要素
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书面告知所有选项及证据等级，记录患者偏好与决策理由。
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复杂病例（如复发、网片并发症）建议转诊女性盆底医学与重建外科（FPMRS）专科医师。
五、临床决策路径（可直接落地）
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初诊评估：病史（症状 + 量表）→POP‑Q 分期→盆底肌评估→辅助检查（按需）→明确解剖 + 症状 + 合并症。
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分层干预：无症状→观察 + 生活方式；有症状→优先非手术（PFMT / 子宫托）；无效 / 严重→手术评估（MDT）。
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随访计划：非手术每 6–12 个月 1 次；术后前 2 年每 3–6 个月 1 次，之后每年 1 次，评估症状与解剖复发。
六、核心更新与临床意义
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POP‑Q 标准化：强制用于客观分期，减少评估差异。
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症状驱动治疗：弱化单纯解剖分期，强调症状与生活质量作为干预指征。
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非手术优先：子宫托与 PFMT 为一线，避免过度手术。
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知情同意结构化：确保患者掌握全选项与风险，提升决策满意度。