AUA/ASCO/ASTRO/SUO 2017 指南解读：临床局限性前列腺癌

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一、核心定位与风险分层

1. 定位：面向临床局限性前列腺癌（cT1–T2c，N0/X，M0），提供风险分层的诊断、分期、治疗与随访路径，强调 “个体化 + 共享决策”。
    
2. 风险分层标准（关键指标）

    

   | 风险等级 | PSA（ng/mL）|Gleason 评分 | 临床分期 |

    

   | :--- | :--- | :--- | :--- |

    

   | 极低危 |＜10|≤6|≤T2a，穿刺阳性≤3 针且每针≤50%|

    

   | 低危 |＜10|≤6|≤T2a|

    

   | 中危 | 10–20|7|T2b–T2c|

    

   | 高危 |＞20|8–10|≥T3|
    
3. 分期检查推荐
    
   • 极低危 / 低危无症状者：不常规行盆腹腔 CT 或骨扫描（强推荐，证据 C）American Urological Association。
   • 中高危者：按需行影像学分期（CT/MRI/ 骨扫描），评估局部侵犯与转移风险。
    

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二、核心治疗推荐（按风险分层）

1. 极低危 / 低危：AS 为核心

2. 中危：根治性治疗为主

• 推荐方案：根治性前列腺切除术（RP）或根治性放疗（EBRT / 近距离）± 短期 ADT（4–6 个月）。
• 特殊中危（预后较差）：优选 RP 或放疗 + ADT，避免单纯观察。
• 共享决策重点：讨论 AS 可行性（如预期寿命短）与治疗副作用。

3. 高危：根治性治疗 + 长期 ADT

• 推荐方案：RP 或根治性放疗 + 长期 ADT（2–3 年），降低转移与死亡风险。
• 不推荐：单纯 AS 或冷冻治疗作为首选，除非患者预期寿命极短。

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三、关键治疗路径与要点

1. 主动监测（AS）核心流程

• 入组标准：极低危 / 低危，预期寿命＞10 年，无显著合并症。
• 监测计划：
  1. 每 6–12 个月：PSA+DRE。
  2. 每 1–2 年：重复前列腺穿刺（Gleason 6 者可延长至 2 年）。
  3. 触发干预：PSA 倍增时间＜3 年、穿刺升级（≥7）、临床进展。
   

2. 根治性治疗要点

• RP：适合预期寿命＞10 年、身体状况良好者；标准术式含盆腔淋巴结清扫（中高危）。
• 放疗：
  • 外照射（EBRT）±ADT（中高危）。
  • 近距离放疗：适合腺体较小者，可联合 EBRT（高危）。
   
• ADT 使用规范：
  • 低危：不常规用。
  • 中危：短期 ADT（4–6 个月）。
  • 高危：长期 ADT（2–3 年）。
  • 术后辅助 ADT：仅用于淋巴结阳性者（强推荐，证据 B）American Urological Association。
   

3. 其他治疗（冷冻 / 高强度聚焦超声）

• 仅作为 AS 或根治性治疗的替代（条件推荐，证据 C），需告知副作用与生存获益有限。

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四、共享决策与特殊人群

1. 共享决策：全程与患者讨论 AS、根治术、放疗的获益 / 风险（如尿失禁、勃起功能障碍、肠道反应），结合年龄、预期寿命、合并症与偏好决策。
2. 特殊人群
   • 预期寿命＜10 年：低危首选 AS；中高危可选择观察或姑息治疗。
   • 老年 / 衰弱者：优先 AS 或低毒方案，避免高风险治疗。
    

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五、疗效与随访监测

1. 根治术后随访
   • 术后 PSA 应降至测不出水平；连续 2 次 PSA＞0.2 ng/mL 提示生化复发。
   • 复发后处理：挽救性放疗 ±ADT（适合局部复发），全身治疗（转移者）。
    
2. 放疗后随访
   • 每 3–6 个月 PSA+DRE，生化复发（PSA 最低值后升高＞2 ng/mL）时评估并干预。
    
3. AS 随访：重点监测 PSA 趋势、DRE 异常与穿刺升级，及时启动根治性治疗。

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六、核心更新要点

1. AS 地位强化：极低危 / 低危明确 AS 为首选 / 优先，减少过度治疗。
2. ADT 精准化：限定中高危放疗联合 ADT 的时长，避免低危滥用。
3. 分期检查精简：低危者不常规 CT / 骨扫描，降低医疗成本。
4. 共享决策贯穿：强调患者偏好与临床证据并重。

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七、核心流程