中国前列腺癌外科治疗专家共识

一、核心定位与适用范围

1. 定位：适配中国人群发病特点（初诊中晚期比例高、高龄患者多），整合国际证据与国内临床实践，核心目标是根治肿瘤、保留功能、降低并发症、延长生存期。
2. 适用人群：局限性 / 局部晚期前列腺癌（T1-T3bN0M0），身体状况可耐受手术者；排除远处转移、严重心肺疾病、凝血异常、未控制感染、重度肝肾功能不全者。
3. MDT 协作：泌尿外科、影像科、病理科、麻醉科、肿瘤科等多学科参与，术前评估、方案制定、术后管理全程协作。

二、术前评估与分期（强推荐）

1. 风险分层（指导手术决策）

2. 关键检查（强推荐）

• 影像学：盆腔 MRI（评估肿瘤侵犯范围、精囊受累）、全身骨扫描（排除骨转移）、胸部 CT（排除肺转移）。
• 实验室：PSA、游离 PSA / 总 PSA、血常规、凝血功能、肝肾功能、碱性磷酸酶，评估肿瘤负荷与手术耐受。
• 病理：前列腺穿刺活检明确 Gleason 评分与阳性针数，指导风险分层。
• 其他：心肺功能、营养状况评估，老年患者加查心肺运动试验、营养筛查。

三、术式选择与核心指征（强推荐）

四、核心手术操作规范（强推荐）

1. 根治性前列腺切除术关键步骤

1. 切口与入路：ORP 取耻骨上正中切口；LRP/RARP 采用三孔 / 五孔法，气腹压力 12-15mmHg。
2. 盆腔淋巴结清扫：中高危患者行标准 / 扩大清扫（髂外、髂内、闭孔淋巴结），低危患者可选择性清扫。
3. 前列腺游离与切除：保留耻骨前列腺韧带、膀胱颈完整性，避免损伤尿道括约肌；神经血管束保留根据肿瘤位置与患者性功能需求决定。
4. 尿道膀胱吻合：连续缝合，确保无张力、不漏尿，降低术后尿失禁风险。
5. 引流与导尿：盆腔置引流管，留置导尿管 7-10 天，监测引流液与尿液颜色、量。

2. 神经血管束保留原则

• 低危 / 中危、年龄＜65 岁、有性功能需求者：双侧保留。
• 肿瘤侵犯单侧神经血管束：单侧保留。
• 高危 / 肿瘤侵犯双侧神经血管束：不保留，优先肿瘤根治。

五、围术期管理与并发症处理（强推荐）

1. 围术期优化

• 术前：肠道准备、预防性抗生素（术前 30 分钟）、深静脉血栓预防（低分子肝素）。
• 术中：控制出血（超声刀 / 血管夹）、保温（体温≥36℃）、液体管理（目标导向）。
• 术后：疼痛阶梯管理（NRS≤3 分）、早期下床活动（术后 1-2 天）、饮食逐步过渡（术后 6 小时流食）。

2. 常见并发症处理

六、术后随访与辅助治疗（强推荐）

1. 随访流程

2. 辅助治疗指征

• 术后病理提示高危因素：切缘阳性、精囊侵犯、淋巴结转移、Gleason≥8，推荐辅助内分泌治疗（2-3 年）或放疗。
• 生化复发（PSA＞0.2ng/mL）：影像学评估无转移，行挽救性放疗 + 内分泌治疗；有转移者行全身系统治疗。

七、核心更新要点（适配中国国情）

1. 微创优先：推荐 LRP/RARP 用于局限性 / 中危前列腺癌，提升患者生活质量。
2. 分期指导治疗：明确不同风险分层的手术与辅助治疗方案，避免过度治疗或治疗不足。
3. 功能保留强调：重视尿控与性功能保留，细化神经血管束保留指征与操作规范。
4. 并发症管理细化：针对中国患者特点，制定出血、尿失禁、勃起功能障碍的预防与处理流程。

八、核心流程