隐睾症腹腔镜手术操作指南（2017版）

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一、核心定位与适用范围

1. 定位：针对小儿隐睾（尤其不可触及型、腹内型 / 高位腹股沟型）的腹腔镜手术标准化操作，强调术中探查、精索血管 / 输精管松解、睾丸下降固定的规范流程，降低睾丸萎缩、回缩、恶变风险，提升生育力保护。
2. 适用人群
   • 绝对适应证：不可触及隐睾（腹腔镜探查 + 固定 / 切除）、腹内型隐睾、高位腹股沟隐睾（开放手术困难）、双侧隐睾（同期探查）。
   • 相对适应证：可触及腹股沟隐睾（开放困难或需同期处理疝）、继发性隐睾（回缩睾丸）。
   • 禁忌证：凝血功能障碍、腹腔感染、严重心肺疾病无法耐受气腹者。
    

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二、术前准备与评估（强推荐）

1. 术前评估

2. 设备与器械准备

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三、手术入路与 Trocar 布局（强推荐）

1. 三孔法（标准）：脐孔置 5mm Trocar（气腹 6-9mmHg，30° 镜头），脐下两侧腹直肌外缘各置 3-5mm 操作 Trocar。
2. 单部位 / 单切口：脐缘 3 个小切口或单切口置 2-3 个 Trocar，适合追求微创者。
3. 单孔监视 + 阴囊操作：脐部单 Trocar 监视，阴囊小切口完成固定，简化流程。

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四、核心手术步骤（强推荐）

1. 腹腔镜探查（关键第一步）

• 范围：内环口至肾下极，确认睾丸位置、大小、质地，评估精索血管长度、输精管走行，检查健侧睾丸与内环口闭合情况，排除无睾症 / 异位睾丸。
• 探查结论：睾丸存在→松解固定；睾丸缺如→结扎精索血管 + 输精管残端；发育不良 / 萎缩→考虑切除（需家属知情）。

2. 精索血管与输精管松解（核心操作）

1. 切开内环口腹膜，沿精索血管 / 输精管向肾下极游离，切断纤维束带，保留血管鞘，避免损伤血管 / 输精管血供。
2. 松解标准：睾丸能无张力下降至阴囊底部，精索血管长度足够，无扭转 / 成角。
3. 处理疝囊：内环口关闭，避免术后斜疝复发。

3. 睾丸下降与固定（强推荐）

1. 阴囊切口：阴囊底部做 2-3cm 切口，分离肉膜层形成 “肉膜囊”（容纳睾丸，防止回缩）。
2. 睾丸下降：经腹股沟管或阴囊通道将睾丸拉入肉膜囊，避免精索扭转。
3. 固定方式：用不可吸收线将睾丸白膜固定于肉膜囊底部，避免张力，缝合肉膜囊开口防止睾丸回缩。

4. 高位隐睾的 Fowler-Stephens（FS）手术

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五、术中并发症与处理（强推荐）

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六、术后管理与随访（强推荐）

1. 术后护理：卧床 1-2 天，阴囊加压包扎 24-48 小时，预防血肿；抗生素 1-3 天预防感染；避免剧烈活动 1 个月。
2. 并发症监测：术后 1-2 周观察阴囊肿胀、睾丸位置，警惕血肿、感染、睾丸萎缩；3 个月复查超声评估睾丸血供与大小。
3. 长期随访
   • 短期：术后 1、3、6 个月评估睾丸位置、大小、质地。
   • 长期：每年超声 + 性激素（睾酮、LH、FSH），至青春期；关注生育力与恶变风险，建议终身自我检查。
    

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七、核心更新要点

1. 探查流程标准化：明确从内环口至肾下极的探查范围，减少漏诊。
2. FS 术细化：区分一期 / 分期指征，提升高位隐睾成功率。
3. 微创入路拓展：推荐单部位 / 单切口腹腔镜，兼顾微创与操作便捷性。
4. 肉膜囊固定规范化：强调无张力固定，降低回缩率。

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八、核心流程