2017 UAA-AAUS指南：尿路感染

一、核心定位与适用范围

1. 定位：针对亚洲人群 UTI 全流程管理，整合国际证据与亚洲耐药数据，核心目标是感染控制、抗生素合理使用、预防复发与后遗症（如肾损伤、菌血症）。
2. 适用人群：成人（含孕妇）、男性、儿童，及合并尿路梗阻、神经源性膀胱、糖尿病、留置导管等复杂因素的 UTI 患者，含社区获得性与院内感染。

二、诊断与微生物学标准（强推荐）

1. 临床诊断分层

2. 微生物学诊断（强推荐）

• 症状性 AUC：尿培养≥10³cfu/mL 尿致病菌即可诊断（LE：2b，GR：B）。
• 无症状菌尿（ASB）：仅在孕妇、拟行尿路手术者筛查，其他人群不治疗（LE：1a，GR：A）。
• 必查项目：尿常规（白细胞酯酶 / 亚硝酸盐）、尿培养 + 药敏，指导抗生素选择；APN 加查血常规、血培养、肾功能。

三、治疗策略（分级推荐）

1. 急性单纯性膀胱炎（AUC，门诊优先）

2. 急性肾盂肾炎（APN，分层治疗）

• 门诊治疗（无并发症、症状轻）：口服喹诺酮类（左氧氟沙星 500mg qd×7 天）或头孢类，疗程 7-14 天，治疗 48 小时无改善转住院。
• 住院治疗（高热 / 败血症、孕妇、口服失败）：静脉用头孢曲松、头孢他啶、哌拉西林 / 他唑巴坦，热退 48 小时后改口服，总疗程 10-14 天（LE：1a，GR：A）。

3. 复杂 UTI（强推荐）

• 原则：去除诱因（如结石、梗阻）+ 广谱抗生素（覆盖肠杆菌科、铜绿假单胞菌），疗程 7-14 天；合并败血症者延长至 2 周以上。
• 推荐药物：静脉头孢吡肟、亚胺培南 / 西司他丁，或喹诺酮类 + 氨基糖苷类（需监测肾功能）。

4. 导管相关 UTI（CAUTI，强推荐）

• 无症状 CAUTI：不常规治疗，除非拟拔除导管或手术（LE：1a，GR：A）。
• 症状性 CAUTI：尽早拔除 / 更换导管，尿培养 + 药敏，抗生素疗程 7-14 天；念珠菌感染首选氟康唑（LE：2a，GR：B）。

四、特殊人群处理（强推荐）

1. 孕妇 UTI

• 筛查：妊娠早期常规尿培养，ASB 需治疗，预防 APN 与早产（LE：1a，GR：A）。
• 用药：首选头孢类、阿莫西林 / 克拉维酸，避免喹诺酮、四环素、氨基糖苷类（LE：1a，GR：A）。
• 疗程：AUC 3-7 天，APN 10-14 天，治疗后每周复查尿培养至分娩。

2. 儿童 UTI

• 诊断：发热儿童（＜3 月龄）均行尿培养，＞3 月龄伴尿路症状者筛查（LE：1b，GR：A）。
• 治疗：新生儿 / 婴儿静脉头孢曲松，儿童口服头孢类，疗程 7-14 天；伴 VUR 者评估后予长期预防（LE：2a，GR：B）。

3. 男性 UTI

• 首次发作需排除前列腺炎、尿路结石、膀胱出口梗阻，加查前列腺液、超声（LE：1a，GR：A）。
• 治疗：疗程 7-14 天，首选喹诺酮类或头孢类，合并前列腺炎者延长至 4-6 周（LE：2a，GR：B）。

五、预防与复发管理（强推荐）

1. 一般预防
   • 多饮水（每日≥2000mL）、勤排尿，避免憋尿；性活跃女性事后排尿，注意外阴清洁。
   • 避免长期使用导尿管，CAUTI 患者采用密闭引流系统，尽早拔管（LE：1a，GR：A）。
    
2. 复发预防（每年≥3 次 AUC 或≥2 次 APN）
   • 行为干预 + 抗生素预防（呋喃妥因 50mg qn 或 TMP-SMX 半量 qn，疗程 6-12 个月），需监测肾功能与药敏（LE：1a，GR：A）。
   • 绝经后女性可局部雌激素治疗，降低复发风险（LE：2a，GR：B）。
    

六、监测与随访（强推荐）

1. 治疗中监测：AUC 治疗 3 天评估症状，无改善更换抗生素或进一步检查；APN 每 24-48 小时监测体温、血常规，热退 48 小时后改口服。
2. 治疗后随访
   • AUC：症状消失后无需常规复查尿培养，复发者查尿培养 + 药敏。
   • APN / 复杂 UTI：治疗结束后 1-2 周复查尿培养，确保病原体清除，避免慢性化。
    
3. 长期监测：复杂 UTI 患者每 3-6 个月评估尿路结构与功能，预防再感染。

七、核心更新要点（亚洲适配）

1. 抗生素选择适配亚洲耐药谱：优先磷霉素、呋喃妥因，限制喹诺酮与 TMP-SMX 在高耐药地区使用。
2. CAUTI 防控强化：明确不治疗无症状 CAUTI，强调拔管与无菌操作。
3. 孕妇 / 儿童治疗细化：推荐安全抗生素与疗程，降低胎儿 / 儿童风险。
4. 无症状菌尿管理严格化：仅筛查高危人群，避免过度治疗。

八、核心流程