2017 欧洲盆腔炎性疾病管理指南

一、核心定位与适用范围

1. 定位：针对 PID（含子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎）的全流程管理，强调早期经验性治疗以降低不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等后遗症风险，新增生殖支原体（M. genitalium）相关诊疗推荐。
2. 适用人群：性活跃期女性，出现下腹痛、阴道分泌物异常、发热等 PID 相关症状，或有 STI 暴露史者；排除异位妊娠、阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等鉴别诊断。

二、诊断与评估（强推荐）

1. 临床诊断标准（强推荐）

• 最低标准：性活跃女性，盆腔压痛 + 子宫颈举痛或附件压痛，无其他病因解释，即可启动经验性治疗。
• 附加标准：体温＞38℃、阴道脓性分泌物、血白细胞升高、血沉 / CRP 增快、子宫内膜活检示炎症、超声提示输卵管增粗 / 积液 / 脓肿，支持诊断。
• 特异性标准：腹腔镜下输卵管炎表现、输卵管卵巢脓肿病理证实，用于疑难病例确诊。

2. 实验室与病原学检测（强推荐）

3. 影像学与鉴别诊断（强推荐）

• 超声：首选，评估输卵管 / 卵巢脓肿、积液，排除卵巢囊肿、异位妊娠。
• 盆腔 MRI：超声不确定时，排除阑尾炎、子宫内膜异位症等。
• 鉴别诊断：异位妊娠（尿 HCG）、急性阑尾炎（麦氏点压痛）、卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛），必要时腹腔镜探查。

三、治疗策略（分级推荐）

1. 抗菌治疗原则（强推荐）

• 经验性、广谱覆盖淋病奈瑟菌、衣原体、厌氧菌、M. genitalium，口服 / 静脉 / 肌内注射方案根据病情严重程度选择。
• 疗程：14 天，确保病原体清除，降低后遗症风险。
• 性伴侣同治：所有性伴侣（近 6 个月内）接受经验性治疗（多西环素 100mg bid×7 天），减少再感染与耐药。

2. 门诊治疗方案（优先推荐，A 类证据）

3. 住院治疗指征（强推荐）

• 输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎伴高热 / 败血症、妊娠、口服治疗失败、无法耐受口服药、免疫低下。
• 静脉方案：头孢曲松 2g qd + 多西环素 100mg bid + 甲硝唑 500mg tid，至病情改善后改口服完成 14 天疗程。

4. 手术治疗（强推荐）

• 指征：脓肿破裂、药物治疗 48-72 小时无效、脓肿＞4cm、持续性疼痛 / 发热。
• 方式：腹腔镜 / 开腹脓肿引流 + 病灶清除，或超声引导下穿刺引流（适用于体弱患者）。

四、特殊人群与并发症处理（强推荐）

1. 妊娠 PID

• 住院静脉治疗，首选头孢曲松 + 多西环素 + 甲硝唑，避免喹诺酮，密切监测胎儿安全。

2. M. genitalium 感染处理

• 一线：莫西沙星 400mg qd×14 天（大环内酯耐药时）；二线：阿奇霉素 1g 单次 + 500mg qd×4 天（敏感株）。
• 治疗失败：基因检测耐药，更换莫西沙星，避免重复使用大环内酯。

3. 后遗症防控

• 慢性盆腔痛：理疗、止痛药物，必要时腹腔镜粘连松解。
• 不孕 / 异位妊娠：治疗后 1 年未孕者评估输卵管通畅性，备孕时早期监测排除异位妊娠。
• 复发性 PID：排查性伴侣未治疗、耐药菌感染，强化抗菌方案 + 长期随访。

五、监测与随访（强推荐）

1. 治疗中：每 3-7 天评估症状（腹痛、发热）、体征（盆腔压痛）、炎症指标（血沉 / CRP），无改善则住院或手术干预。
2. 治疗后：症状消退后 1-2 周复查，病原学转阴后 3 个月再查，警惕再感染。
3. 长期随访：每年 STI 筛查，尤其是有 PID 病史者，降低复发风险。

六、核心更新要点（与既往指南对比）

1. M. genitalium 地位提升：推荐常规检测，莫西沙星为首选治疗，减少大环内酯耐药。
2. 莫西沙星一线化：单药覆盖多病原体，简化门诊方案，提高依从性。
3. 性伴侣同治优化：推荐多西环素替代大环内酯，降低 M. genitalium 耐药风险。
4. 影像学应用细化：MRI 用于鉴别诊断，提升疑难病例确诊率。

七、核心流程