2017 HKUA/HKSUO共识声明：转移性前列腺癌的管理

一、核心定位与适用范围

1. 定位：针对成人 mPCa（含 mHSPC、mCRPC、寡转移）的全流程管理，兼顾国际证据与亚洲人群（尤其香港）临床实践，核心目标是肿瘤控制、生活质量提升与不良反应防控。
2. 适用人群：所有经病理确诊、影像学证实的转移性前列腺癌患者，含初诊转移与术后复发转移。

二、诊断与分期评估（强推荐）

1. 影像学检查（核心）

2. 实验室与病理（强推荐）

• 必查：PSA、睾酮、碱性磷酸酶、LDH、血常规、肝肾功能、电解质，评估肿瘤负荷与器官功能。
• 病理：明确 Gleason 评分、分级，指导预后分层。
• 去势判定：睾酮＜50ng/dL 为去势水平，ADT 期间每 3-6 个月监测。

3. 转移负荷分层（强推荐）

• 高容量：≥4 处骨转移且含内脏转移，或≥10 处骨转移；低容量：＜4 处骨转移且无内脏转移。
• 寡转移：转移灶≤5 处、无内脏转移，可考虑局部 ± 全身治疗。

三、mHSPC 治疗策略（强推荐）

1. 基础治疗：ADT（标准治疗）

• 方式：LHRH 激动剂 / 拮抗剂或双侧睾丸切除术，疗效相当；ADT 期间补充钙 + 维生素 D3，预防骨质疏松。
• 目标：维持睾酮＜50ng/dL，定期监测睾酮与 PSA。

2. 联合治疗（分层推荐）

四、mCRPC 治疗策略（强推荐）

1. 一线治疗（分层选择）

2. 二线及以上（专家共识）

• 按治疗失败原因选择：内分泌耐药选化疗，化疗失败选新型内分泌或临床试验；合并 BRCA 突变者可选 PARP 抑制剂。

五、骨转移与支持治疗（强推荐）

1. 骨转移治疗

• 双膦酸盐 / 地舒单抗：ADT 启动后即开始，每 3-4 周 1 次，降低骨相关事件（骨折、脊髓压迫）风险。
• 放疗：症状性骨转移（如疼痛、神经压迫）首选，缓解率 80%-90%；寡转移可考虑立体定向放疗（SBRT）。
• 手术：脊髓压迫、病理性骨折时紧急减压 / 固定，挽救神经功能、恢复活动能力。

2. 不良反应防控

六、监测与随访（强推荐）

1. mHSPC 监测

• 治疗前基线：PSA、睾酮、影像（CT + 骨扫描 / MRI/PET-CT）。
• 治疗中：每 3 个月查 PSA、睾酮；每 6 个月影像，评估疗效与进展。
• 进展判定：PSA 升高≥50%、影像新发病灶或症状恶化，启动二线治疗。

2. mCRPC 监测

• 治疗前：重新分期，评估基线肿瘤负荷与器官功能。
• 治疗中：每月查 PSA、碱性磷酸酶、LDH、血常规；每 6-8 周影像，及时调整方案。

七、特殊人群处理（专家共识）

1. 寡转移：MDT 评估，优先局部治疗（手术 / 放疗）联合全身治疗，延长无进展生存期。
2. 内脏转移：优先化疗或新型内分泌，快速控制肿瘤负荷，缓解症状。
3. 高龄 / 合并症：权衡治疗获益与风险，PS≥3 者以最佳支持治疗为主，避免强毒方案。

八、核心流程