女性压力性尿失禁的手术治疗：美国泌尿外科学会( AUA)尿流动力学

一、核心定位与分层标准

1. 核心定位：覆盖术前评估、手术选择、并发症防控与特殊人群处理，核心目标是提升控尿率、降低并发症、改善生活质量，强调 “手术为保守治疗无效后的选择”American Urological Association。
2. 患者分层（强推荐）

   分层	定义	手术决策原则
   标准患者	健康女性，无既往 SUI 手术史，轻 - 无盆腔器官脱垂（POP），纯 SUI 或压力为主的混合性尿失禁（MUI）	优先微创，可选多种术式
   非标准患者	合并 3-4 级 POP、尿急为主的 MUI、神经源性下尿路功能障碍、既往 SUI 手术史、网片并发症、肥胖、高龄等	MDT 决策，个体化术式，警惕风险

    

二、术前评估与检查（强推荐）

1. 基础评估（必做）
   • 病史采集：SUI 症状、既往治疗史、合并症（糖尿病、肥胖）、生育史、用药史、POP 症状。
   • 体格检查：压力试验、指压试验、棉签试验评估尿道活动度，盆底检查排除 POP。
   • 基础检查：尿常规、尿培养排除感染；残余尿测定（超声 / 导尿）评估排空功能。
    
2. 专科检查（强推荐）
   • 尿流动力学：用于非标准患者或手术效果不佳者，评估逼尿肌功能、尿道压力，排除隐匿性逼尿肌过度活动（OAB）。
   • 影像学：怀疑 POP 或尿道异常时行盆底 MRI / 超声，明确解剖结构。
    
3. 患者沟通（临床原则）：告知保守治疗（盆底肌训练、子宫托）与手术选项，重点沟通网片相关风险（侵蚀、感染、疼痛）及替代方案American Urological Association。

三、手术治疗核心推荐（I 级证据）

1. 标准患者术式优选（强推荐）

2. MUS 路径选择（条件推荐）
   • 耻骨后路径（如 TVT）：控尿率略高，血管损伤风险稍高。
   • 经闭孔路径（如 TOT）：损伤风险低，控尿率与耻骨后相当。
   • 单切口悬吊带：数据有限，仅用于标准患者，需告知长期效果不确定American Urological Association。
    
3. 手术禁忌与注意事项（临床原则）
   • 术中尿道损伤时禁止放置网片悬吊带，改用其他术式。
   • 干细胞治疗仅用于临床试验，不常规推荐American Urological Association。
    

四、特殊人群处理（强推荐）

1. 合并 POP：先修复 POP，再评估 SUI；同期手术优先选择耻骨后 MUS 或 Burch 手术。
2. 尿道固定 / 活动度差：优选自体筋膜耻骨阴道吊带或 Burch 手术，避免 MUS。
3. 复发性 SUI：MDT 评估失败原因，可选自体筋膜吊带或填充剂，慎用网片。
4. 生育计划中患者：优先保守治疗，手术推迟至生育后，避免孕期压力导致复发。

五、围术期管理与并发症防控（强推荐）

1. 围术期准备
   • 术前：控制感染、优化血糖、戒烟限酒，肥胖患者建议减重。
   • 术中：严格无菌操作，避免尿道 / 膀胱损伤，MUS 手术中规范网片固定，避免张力过高。
   • 术后：留置导尿 1-2 天，监测残余尿，预防性使用抗生素 24 小时。
    
2. 常见并发症处理

   并发症	处理措施
   网片侵蚀	局部清创，必要时取出网片，改用非网片术式
   排尿困难	留置导尿，盆底肌放松训练，必要时尿道扩张
   感染	尿培养 + 药敏，抗感染治疗，引流脓肿
   出血	压迫止血，必要时手术探查

    

六、术后随访与质量控制（强推荐）

1. 随访计划
   • 术后 1-2 周：评估伤口愈合、排尿情况、残余尿。
   • 术后 3-6 个月：评估控尿效果、POP 症状、并发症。
   • 长期随访：每年 1 次，监测复发与远期并发症。
    
2. 质量指标
   • 手术成功率≥85%，并发症发生率＜10%，网片侵蚀率＜3%。
   • 患者满意度≥90%，生活质量评分显著提升。
    

七、核心流程