2018 WOCN临床指南：成人粪便或尿路造口的管理

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一、核心定位与目标

1. 定位：造口管理需覆盖 “术前 - 术中 - 术后 - 居家” 全周期，由造口治疗师（ET）主导、多学科协作，降低并发症（如渗漏、皮炎、狭窄），提升生活质量。
2. 目标：标准化流程、减少皮肤损伤、优化造口系统选择、强化自我管理能力，平衡 “治疗需求” 与 “生活质量”。

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二、术前管理（强推荐）

1. 术前教育（I 级证据）

• 内容：造口类型（临时 / 永久）、手术流程、术后护理要点、产品选择、心理支持。
• 时机：术前 24-72 小时完成，确保患者及家属理解并参与决策。

2. 造口定位（强推荐）

• 执行者：ET 与外科医生共同完成，标记需在腹直肌内，避开瘢痕、皱褶、骨骼突出、腰带线及皮肤病变。
• 关键要点
  • 粪便造口：左下腹（结肠）/ 右下腹（回肠），距切口≥5cm，避开疝高发区。
  • 尿路造口：右下腹，便于连接引流装置，避免与粪便造口距离过近（≥8-10cm）。
  • 特殊人群：肥胖、腹部手术史者需超声辅助定位，确保底盘贴合。
   

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三、造口系统选择（个体化决策）

• 特殊情况
  • 造口形态异常（凹陷 / 突出）：用凸面底盘 + 腰带增强贴合。
  • 皮肤脆弱：选低敏底盘，配合皮肤保护膜与造口粉。
  • 居家活动多：选轻便型、防臭系统，减少携带负担。
   

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四、术后管理（强推荐）

1. 早期评估与护理

• 造口观察：术后 24-48 小时监测颜色（正常鲜红 / 粉红，暗红提示缺血）、张力、有无出血 / 水肿。
• 皮肤护理：揭除旧底盘时从下往上轻柔撕除，温水清洁皮肤，禁用酒精、碘伏、皂类，擦干后用造口粉 + 皮肤保护膜，再粘贴底盘。
• 底盘裁剪：孔径比造口大 1-2mm，避免压迫或渗漏。

2. 并发症防治（I 级证据）

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五、居家自我管理（重点强化）

1. 日常护理流程（I 级证据）

1. 排空：袋内排泄物达 1/3-1/2 时及时排空，避免牵拉底盘。
2. 清洁：温水冲洗袋内壁，无需消毒剂；造口及周围皮肤用清水清洁，彻底干燥。
3. 更换：底盘松动 / 渗漏立即更换；无异常时按推荐频率更换，避免频繁撕贴损伤皮肤。

2. 饮食与生活指导

• 饮食：术后 1-3 个月循序渐进，从流质到普食；避免产气（豆类、碳酸饮料）、刺激性（辛辣、油炸）食物；尿路造口患者每日饮水≥2000ml，预防结晶。
• 活动：术后 4-6 周避免重体力劳动（＞10kg），防止造口旁疝；可淋浴（带袋 / 不带袋均可），避免盆浴。
• 心理支持：鼓励加入造口互助小组，缓解焦虑，提升自我护理信心。

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六、随访与质量控制（强推荐）

1. 随访计划

   时间点	评估内容	干预措施
   术后 1 周	造口形态、皮肤状况、系统适配	调整底盘 / 袋子，指导居家护理
   术后 1-3 个月	并发症筛查、生活质量评估	强化饮食 / 活动指导，心理支持
   长期随访	每年 1-2 次	监测造口功能，及时处理远期并发症

    
2. 质量指标
   • 造口定位率 100%、并发症发生率＜15%、患者满意度≥85%。
   • 每季度回顾护理流程，优化产品选择与教育方案。
    

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七、核心争议与安全要点

1. 渗漏防控：防漏膏 / 环优先于频繁更换底盘，减少皮肤刺激；尿路造口夜间引流可降低渗漏风险。
2. 皮肤保护：造口粉仅用于破损皮肤，正常皮肤无需常规使用，避免过度干燥。
3. 造口出血：轻微渗血加压 3-5 分钟止血；持续出血需排查感染或血管异常，及时外科干预。

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八、核心流程