2018 AUGS最佳实践声明：成年女性反复发作性尿路感染

一、核心定义与分层

1. rUTI 定义：6 个月内≥2 次或 1 年内≥3 次尿培养阳性的感染；需区分复发（同病原菌）与再感染（不同病原菌）。
2. 分层标准

   分层	判断要点	常见诱因
   非复杂性	无解剖 / 功能异常、无免疫抑制	性生活活跃、杀精剂使用、初发年龄早、家族史
   复杂性	合并结石 / 梗阻、糖尿病、妊娠、留置导管、神经源性膀胱	尿路结构异常、免疫低下、长期器械使用
   绝经后	低雌激素状态	阴道萎缩、尿道黏膜屏障减弱

    

二、诊断路径（强推荐）

1. 筛查与鉴别

• 优先评估：有 rUTI 史、性生活相关发作、绝经后、合并盆底疾病 / 糖尿病的女性American Urogynecologic Society。
• 鉴别：排除阴道炎、间质性膀胱炎、膀胱过度活动症等非感染性尿路症状。

2. 诊断步骤

1. 症状评估：区分下尿路（尿频、尿急、尿痛）与上尿路（发热、腰痛、寒战）症状。
2. 实验室检查
   • 尿培养：急性发作期与缓解期均需行尿培养 + 药敏，明确致病菌与耐药性；无症状菌尿一般不筛查American Urogynecologic Society。
   • 尿常规：白细胞酯酶、亚硝酸盐阳性提示感染，用于快速筛查。
    
3. 病因检查
   • 非复杂性：必要时查泌尿系超声、残余尿，排除隐性梗阻American Urogynecologic Society。
   • 复杂性：进一步查 CTU、膀胱镜，评估解剖异常、结石、肿瘤等。
    

三、急性发作期治疗（强推荐）

1. 非复杂性 rUTI

2. 复杂性 rUTI

• 疗程 7-14 天，根据药敏选药；严重感染可先静脉后口服序贯治疗。
• 避免经验性使用磷霉素、TMP-SMX，优先选择氟喹诺酮类、头孢菌素类等。

3. 特殊人群

• 妊娠：首选头孢类，避免 TMP-SMX、氟喹诺酮类，需产科协同管理。
• 绝经后：合并萎缩性阴道炎者，局部雌激素联合抗菌治疗。

四、预防策略（强推荐）

1. 非抗菌预防（优先推荐）

• 行为干预要点：性生活后及时排尿；避免杀精剂与隔膜避孕；多喝水、不憋尿；保持外阴清洁，穿纯棉内裤American Urogynecologic Society。

2. 抗菌预防（按需使用）

1. 持续预防：每晚睡前口服小剂量抗菌药（如呋喃妥因 50mg、TMP-SMX 半片），疗程 6-12 个月，停药后重新评估American Urogynecologic Society。
2. 性生活后预防：性生活后单次口服抗菌药（如呋喃妥因 100mg、磷霉素氨丁三醇 3g），适用于性生活相关发作American Urogynecologic Society。
3. 自我启动治疗：患者在症状出现时，根据既往药敏结果自行服用 3 天抗菌药，需医生指导与定期随访American Urogynecologic Society。

五、长期管理与随访（强推荐）

1. 基线评估：治疗前评估肾功能、肝功能、尿培养、药敏，排除用药禁忌。
2. 预防期监测

   监测项目	频率	处理原则
   尿培养	每 6 个月	无感染症状无需常规监测；出现症状及时培养
   肾功能	每年	长期预防者需监测，避免药物蓄积
   症状评分	每 3-6 个月	评估预防效果，调整方案

    
3. 停药指征：预防疗程结束、症状无复发、患者意愿改变时停药，停药后 4-6 周复查尿培养American Urogynecologic Society。

六、关键安全与争议要点

1. 耐药防控：避免无指征使用抗菌药，根据药敏选药，优先短疗程与局部用药。
2. 雌激素安全：阴道雌激素不增加乳腺癌风险，有血栓史者需评估后使用American Urogynecologic Society。
3. 无症状菌尿：除非合并妊娠、手术准备，一般不治疗，避免抗菌药滥用。

七、核心流程