2018 AUGS《盆腔器官脱垂修复时膀胱镜检查共识声明》核心是 “前 / 顶端修复必做、单纯后壁可选”，通过术中膀胱镜快速确认尿路完整性，降低延迟损伤风险，以下为结构化解读American Urogynecologic Society。
一、核心定位与目标
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定位：术中膀胱镜是诊断膀胱 / 尿道 / 输尿管损伤的高性价比手段，对输尿管梗阻的阳性预测值达 99.3%，可避免延迟诊断与严重并发症。
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目标：规范指征、操作与判断标准，平衡 “漏诊风险” 与 “不必要检查”，提升手术安全。
二、检查指征与豁免（强推荐）
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手术类型 |
膀胱镜推荐 |
理由 |
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前壁 / 顶端修复 |
必须做（如阴道前壁修补、骶骨阴道固定、宫骶韧带悬吊、骶棘韧带固定、子宫保留术、经腹 / 腹腔镜盆底重建） |
损伤风险高（0.8%-1.5%），需确认输尿管口喷尿与膀胱完整性American Urogynecologic Society |
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联合手术 |
必须做（如同时行抗尿失禁吊带、子宫切除、阴道闭合术） |
多部位操作增加损伤概率，需全面评估American Urogynecologic Society |
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单纯后壁修复 |
可豁免 |
损伤风险极低，仅修补直肠阴道隔，不涉及尿路结构 |
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特殊情况 |
个体化决策 |
既往尿路手术史、解剖变异、术中可疑损伤，应行膀胱镜 |
三、操作流程与判断标准（强推荐）
1. 操作时机与准备
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时机：在脱垂复位、关键缝合（如吊带、韧带固定）完成后，关闭切口前进行。
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准备：膀胱充盈至 300-500ml（生理盐水 / 甘露醇 / 10% 葡萄糖）；可静脉用荧光素钠 / 口服苯偶氮吡啶辅助观察输尿管喷尿；避免亚甲蓝（喷尿延迟 / 不稳定）American Urogynecologic Society。
2. 检查内容与判断标准
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检查项目 |
核心要求 |
异常处理 |
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膀胱黏膜 |
观察有无裂伤、血肿、缝线 / 网片穿透 |
发现损伤立即修补；缝线穿透需调整位置 |
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尿道 |
评估黏膜完整性、有无狭窄 / 撕裂 |
尿道损伤需即时修复，必要时留置导尿 |
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输尿管口 |
双侧喷尿对称、持续；无外渗、狭窄、移位 |
喷尿消失 / 减弱→ 松解可疑缝线，重复检查；仍异常→ 输尿管支架 / 转诊泌尿外科 |
四、操作要点与注意事项
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技术规范
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用柔性膀胱镜，减少尿道损伤；全程低压灌注，避免膀胱过度膨胀。
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记录：双侧输尿管喷尿状态、膀胱 / 尿道有无损伤、操作时间与并发症。
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常见问题处理
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喷尿不清：换甘露醇 / 葡萄糖充盈，或用荧光素钠增强显影，避免假阴性American Urogynecologic Society。
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术中损伤：膀胱穿孔→ 分层修补 + 留置导尿 7-10 天；输尿管损伤→ 支架置入或一期修复，术后随访肾功能与影像学。
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安全与并发症
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并发症率极低（＜0.1%），主要为尿道刺激、短暂血尿，对症处理即可。
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禁忌：严重尿道狭窄、无法耐受膀胱充盈的患者，需个体化评估。
五、决策路径与质量控制
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术前沟通：告知患者检查目的、获益（降低损伤漏诊）与轻微风险（血尿、不适），签署知情同意。
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术中决策
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前壁 / 顶端修复：必查膀胱镜→ 确认喷尿与黏膜完整→ 无异常则关闭切口；异常则即时处理→ 再次镜检确认→ 关闭切口。
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单纯后壁修复：评估损伤风险→ 低风险可豁免；高风险（如术中可疑损伤）则行膀胱镜。
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术后随访
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无异常：常规术后护理，无需额外检查。
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术中损伤：术后监测尿常规、肾功能，必要时行超声 / CTU 评估尿路通畅性。
六、核心流程
术前评估手术类型→ 前壁 / 顶端修复必做膀胱镜，单纯后壁可豁免→ 复位后充盈膀胱并镜检→ 确认双侧输尿管喷尿、膀胱 / 尿道完整→ 异常即时处理并复查→ 无异常则关闭切口→ 术后随访。