2017 版《前列腺癌筛查专家共识》由中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会前列腺癌学组发布（《中华外科杂志》2017 年第 55 卷第 5 期），核心是以血清 PSA 为基础，聚焦高危人群、平衡获益与风险，旨在提升早期检出率、改善预后，以下为结构化解读。
一、核心定位与目标
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核心定位：针对中国初诊分期偏晚、预后较差的现状，强调 “高危优先、知情同意、个体化决策”，避免过度筛查，提升筛查性价比。
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核心目标：提高早期前列腺癌检出率，降低病死率，且不影响生活质量。
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筛查类型：推荐机会性筛查（个体与医师发起），不推荐大规模群体筛查（卫生部门发起）。
二、筛查人群分层与启动标准
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人群分类 |
定义 |
启动筛查条件 |
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高危人群 |
1. 年龄≥50 岁
2. 年龄≥45 岁且有前列腺癌家族史
3. 年龄≥40 岁且基线 PSA＞1μg/L
4. 携带 BRCA2 突变且年龄≥40 岁
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预期寿命≥10 年，充分知情后，结合专科建议启动筛查 |
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一般风险人群 |
非高危人群 |
不常规推荐，仅在个人强烈意愿 + 知情同意下个体化评估 |
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禁忌人群 |
预期寿命＜10 年；严重基础疾病无法耐受治疗；PSA＜1.0ng/ml 的 60 岁以上男性 |
停止筛查 |
三、筛查方法与流程
1. 核心筛查手段
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血清 PSA 检测：首选，异常阈值为 PSA＞4.0ng/ml；灰区（4.0-10.0ng/ml）结合 f/t PSA、PSAD 等指标，必要时活检。
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辅助检查：直肠指诊（DRE）、经直肠超声（TRUS）可作为 PSA 异常时的补充，不单独用于筛查。
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不推荐常规使用：PCA3、P2PSA、4K score、前列腺健康指数、MRI 等，仅用于 PSA 灰区或活检后评估。
2. 筛查频率与终止
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项目 |
推荐方案 |
说明 |
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频率 |
高危人群每 2 年 1 次血清 PSA |
预期寿命≥10 年者持续筛查 |
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终止时机 |
1. PSA＜1.0ng/ml 的 60 岁以上男性
2. 年龄≥75 岁结合健康状况决定
3. 预期寿命＜10 年
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避免过度医疗，平衡获益与风险 |
四、筛查流程与决策路径
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启动前评估：评估预期寿命、病史、家族史、基因突变；充分告知获益（早期治疗、降低死亡风险）与危害（假阳性、过度活检、过度治疗、心理负担），签署知情同意。
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筛查实施
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高危人群：按年龄启动，每 2 年测 PSA；PSA＞4.0ng/ml→ 查 f/t PSA、PSAD，必要时 TRUS 引导下穿刺活检。
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灰区处理：4.0-10.0ng/ml 且 f/t PSA＜0.16 或 PSAD＞0.15，推荐活检；≤4.0ng/ml 但 DRE 异常 / 影像学提示异常，也需活检。
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随访与调整：活检阴性者，每 2 年复查 PSA；活检阳性者，按指南进一步分期与治疗。
五、关键风险与安全管理
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主要风险
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假阳性率高，导致不必要活检与焦虑。
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过度治疗低危前列腺癌（如 Gleason 6 分），引发尿失禁、勃起功能障碍等并发症。
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安全措施
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严格把握高危人群标准，避免一般人群过度筛查。
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灰区指标精细化评估，减少不必要活检。
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活检后多学科会诊（MDT），避免低危患者过度治疗。
六、核心流程
评估预期寿命与风险分层→ 知情同意→ 高危人群启动 PSA（每 2 年 1 次）→ PSA 异常→ 灰区指标 + DRE/TRUS→ 必要时活检→ 阳性者分期治疗，阴性者定期随访→ 达到终止条件时停止筛查。