《中医儿科临床诊疗指南・小儿遗尿症（修订）》（2018 年，中华中医药学会发布，《中医儿科杂志》2018 年第 1 期）以 “辨证分型 + 内外合治 + 综合调护” 为核心，强调先排除器质性疾病，以补肾固涩、益气健脾、清心滋肾为主要治则，配合针灸、推拿与行为干预，全程兼顾疗效与患儿生活质量。以下为结构化要点。
一、术语定义与诊断标准
1. 核心定义
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小儿遗尿症：年龄≥5 岁儿童，睡眠中不自主排尿，每周≥2 次，持续≥3 个月；排除器质性疾病（如神经源性膀胱、隐性脊柱裂、糖尿病、尿崩症等）。
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分型：原发性（无明确病因，占比＞90%）、继发性（继发于疾病 / 药物 / 心理因素）。
2. 诊断与鉴别流程（强推荐）
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病史采集：遗尿频率、时间、诱因，伴随症状（尿频、尿急、尿痛、便秘），既往疾病 / 用药史、家族史、心理因素。
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体格检查：身高体重、腹部、腰骶部（排除脊柱裂）、外生殖器、神经系统（肌力、反射）、盆底肌功能。
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辅助检查：尿常规、尿培养（排除感染）、泌尿系超声、腰骶部 X 线（必要时）；复杂病例加查尿动力学、血糖、肾功能。
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鉴别诊断：排除尿路感染、糖尿病、尿崩症、神经源性膀胱、隐性脊柱裂、尿路畸形等器质性疾病。
二、辨证分型与分证论治
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证型 |
核心症状 |
治则 |
推荐方剂 |
常用药物 |
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肾气不足，下元虚寒 |
遗尿频作、夜间多梦、形寒肢冷、腰膝酸软、舌淡苔白、脉沉无力 |
温补肾阳，固涩小便 |
菟丝子散加减 |
菟丝子、肉苁蓉、附子、五味子、牡蛎、鸡内金 |
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肺脾气虚 |
遗尿、日间尿频、神疲乏力、气短懒言、食欲不振、舌淡苔薄白、脉缓弱 |
补肺健脾，益气固摄 |
补中益气汤合缩泉丸加减 |
黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、益智仁、乌药 |
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心肾不交 |
遗尿、睡眠不安、多梦易惊、五心烦热、舌红少苔、脉细数 |
清心滋肾，安神固脬 |
导赤散合交泰丸加减 |
生地黄、木通、甘草梢、黄连、肉桂、远志、酸枣仁 |
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脾肾两虚 |
遗尿、神疲乏力、形寒肢冷、食欲不振、大便溏薄、舌淡胖苔白、脉沉缓 |
健脾温肾，固涩止遗 |
四君子汤合菟丝子散加减 |
党参、白术、茯苓、菟丝子、肉苁蓉、五味子、益智仁 |
三、综合治疗方案
1. 中药治疗（核心）
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辨证选方，每日 1 剂，分 2-3 次口服，疗程≥4 周，连续 2-3 个疗程评估疗效。
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中成药：缩泉丸（肾气不足 / 脾肾两虚）、补中益气丸（肺脾气虚）、六味地黄丸（心肾不交偏阴虚），按年龄调整剂量。
2. 外治疗法（联合应用，提升疗效）
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疗法 |
适用证型 |
操作要点 |
推荐强度 |
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针灸 |
各型 |
主穴：关元、中极、膀胱俞、三阴交；配穴：肾气不足加肾俞、命门；肺脾气虚加肺俞、脾俞；心肾不交加心俞、肾俞；采用浅刺，留针 15-20 分钟，每周 3 次，疗程 4 周 |
强推荐 |
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推拿 |
各型 |
补脾经、补肺经、补肾经、推三关、揉丹田、按揉三阴交；肺脾气虚加捏脊，肾气不足加揉肾俞；每日 1 次，每次 10-15 分钟，疗程 4 周 |
强推荐 |
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中药敷脐 |
肾气不足 / 脾肾两虚 |
用附子、肉桂、益智仁等研末，凡士林调敷脐部，每晚 1 次，疗程 4 周 |
强推荐 |
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耳穴贴压 |
各型 |
选肾、膀胱、尿道、皮质下、神门，王不留行籽贴压，每日按压 3-5 次，每次 1-2 分钟，双耳交替，疗程 4 周 |
强推荐 |
3. 行为与心理干预（基础治疗）
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膀胱训练：日间多饮水，延长排尿间隔（每次增加 10-15 分钟），提高膀胱容量。
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夜间唤醒：设定闹钟，在遗尿前唤醒排尿，逐步建立条件反射。
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生活方式调整：晚餐少流食，睡前 2-3 小时限制饮水，避免咖啡因、茶碱；规律作息，减轻心理压力。
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心理支持：鼓励为主，避免指责，缓解焦虑，提升治疗依从性。
四、特殊人群与安全管理
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年龄分层
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5-7 岁：以行为干预 + 外治为主，中药辅助，剂量减半。
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＞7 岁：辨证口服中药 + 针灸 / 推拿，联合行为训练。
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禁忌证
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急性尿路感染、皮肤破损者禁用外治；对中药成分过敏者禁用相关方剂 / 中成药。
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肝肾功能不全者慎用中药，需监测肝肾功能。
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不良反应
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中药常见胃肠道不适，饭后服用可减轻；针灸 / 推拿需严格无菌操作，避免感染。
五、全程管理与随访
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治疗前：完善评估，排除器质性疾病，签署知情同意，明确治疗目标。
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治疗中：每 2 周评估症状（遗尿频率、伴随症状），每月监测尿常规、肝肾功能；调整治疗方案（如加用针灸 / 推拿）。
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治疗后：连续 2 个疗程无遗尿，可停药观察；随访每 3-6 个月 1 次，复发时重新评估并调整方案。
六、核心流程
评估（病史 + 体格 + 辅助检查）→ 辨证分型→ 中药 + 外治 + 行为干预→ 每 2 周评估→ 调整方案→ 疗程 4 周 ×2-3→ 随访（每 3-6 个月）。