早泄中西医结合诊疗指南（试行版）

一、诊断标准与分型

1. 西医诊断
   • 原发性 PE：首次性生活即出现，射精潜伏期（IELT）＜1 分钟，不能控制射精，伴负面情绪。
   • 继发性 PE：既往正常，后因疾病 / 心理 / 药物等出现，IELT＜3 分钟，控制能力下降。
   • 诊断流程：病史采集（IELT、射精控制、情绪、伴侣关系）→ 体格检查（泌尿生殖、神经、心血管）→ 实验室（性激素、甲状腺功能、前列腺相关）→ 排除 ED、前列腺炎、甲亢等器质性病因。
    
2. 中医辨证分型

   证型	核心症状	舌脉	病机
   肾气不固	早泄、腰膝酸软、尿频、性欲减退	舌淡苔白，脉沉细	肾气亏虚，精关不固
   阴虚火旺	易举易泄、潮热盗汗、口干	舌红少苔，脉细数	肾阴不足，虚火扰精
   肝郁气滞	早泄、焦虑、胁胀、情绪抑郁	舌淡红苔薄白，脉弦	肝气郁结，疏泄失常
   湿热下注	早泄、阴囊潮湿、口苦	舌红苔黄腻，脉弦滑数	湿热下注，扰动精室
   心脾两虚	早泄、神疲乏力、心悸失眠	舌淡苔薄白，脉细弱	心脾不足，气血亏虚

    

二、中西医结合治疗方案

1. 西医治疗（快速控症）

2. 中医治疗（调理体质）

3. 中西医协同方案

三、特殊人群与安全管理

1. 合并 ED：先改善勃起（如西地那非），再治早泄，避免因勃起差导致的继发性早泄。
2. 合并前列腺炎：抗感染治疗同时，用清热利湿中药（如龙胆泻肝汤）+ 行为训练，改善局部症状。
3. 老年 / 合并心血管病：达泊西汀慎用，优先低剂量 SSRIs + 补肾中药，监测血压 / 心率。
4. 药物禁忌：肝肾功能不全者减剂量，过敏体质者禁用局部麻醉剂，抑郁患者避免联用多种抗抑郁药。

四、全程管理与随访

1. 治疗前：MDT 评估，明确病因，排除禁忌，签署知情同意。
2. 治疗中：每 2-4 周评估 IELT、射精控制、伴侣满意度，调整方案。
3. 治疗后：巩固期后每 3-6 个月随访，复发者重新评估，调整中西医结合方案。

五、核心要点

1. 中西医结合优势：西医快速控症，中医调理体质，行为训练巩固疗效，伴侣参与提升满意度。
2. 安全优先：个体化方案，避免药物相互作用，监测不良反应。
3. 心理疏导贯穿全程，纠正性认知，缓解焦虑，改善关系。