2018 IPS临床实践指南：老年人性障碍的管理

一、核心定位与评估原则

1. 核心定位
   • 性健康是老年人情感与身体亲密的关键部分，受神经、血管、内分泌及心理、社会因素共同影响。
   • 诊断需排除非性心理障碍、应激源、物质使用或躯体疾病所致的性功能问题。
    
2. 评估原则
   • 非评判性沟通：建立信任，保护隐私，鼓励伴侣共同参与评估。
   • 三维评估：生理（躯体疾病、药物、激素水平）、心理（抑郁、焦虑、自我认知）、社会（伴侣关系、文化观念、隐私条件）。
   • 区分正常衰老与病理状态：如勃起延迟、阴道润滑减少多为生理变化，突然出现的功能障碍需排查器质性病因。
    

二、诊断流程与评估要点

1. 病史采集（核心步骤）

2. 体格检查与实验室评估

• 体格检查：全面查体，重点排查心血管、神经、泌尿生殖系统异常，男性注意阴茎、睾丸，女性关注外阴、阴道状况。
• 实验室检查：血常规、肝肾功能、血脂、血糖、性激素（睾酮、雌二醇、泌乳素）、甲状腺功能、前列腺特异抗原（男性）、盆腔超声（女性）。
• 特殊检查：勃起功能障碍可选择性行阴茎血管超声、神经传导检查；女性可做阴道 pH 值、雌激素水平测定。

三、常见性障碍类型与管理方案

1. 男性常见问题

2. 女性常见问题

3. 特殊情况：痴呆相关性行为异常

• 非药物：环境调整（保护隐私、减少刺激）、行为矫正、家庭教育，强化社会可接受行为。
• 药物：仅在非药物无效时使用，优先低剂量抗精神病药（如利培酮）、抗抑郁药，避免苯二氮䓬类，监测镇静、锥体外系反应。

四、干预路径：分层递进与安全原则

1. 优先非药物治疗
   • 性治疗：采用 PLISSIT 模型（许可 - 有限信息 - 特定建议 - 强化治疗），聚焦症状缓解，如性感集中训练、系统脱敏。
   • 心理治疗：认知行为疗法、婚姻治疗，改善沟通与关系质量，处理抑郁、焦虑等情绪问题。
   • 生活方式调整：控制血糖、血压，戒烟限酒，规律运动，改善睡眠。
    
2. 药物治疗安全规范
   • 起始剂量：较年轻成人降低 25%-50%，如西地那非 25mg 起始，睾酮替代从低剂量开始。
   • 禁忌证：ED 患者禁用硝酸酯类；激素治疗禁用于乳腺癌、前列腺癌、血栓病史者。
   • 监测：定期评估疗效与不良反应，如睾酮治疗需监测 PSA、肝功能、红细胞压积。
    
3. 器械与手术治疗
   • 真空负压装置、阴茎假体植入（ED 药物无效时）；阴道扩张器（女性性交疼痛）。
   • 手术仅用于严重器质性病变，如血管重建术（ED），需严格评估获益风险。
    

五、特殊人群与文化考量

1. 老年女性：关注绝经后雌激素下降导致的阴道萎缩，优先局部雌激素治疗，避免全身用药风险。
2. 老年男性：低睾酮需排除前列腺癌，睾酮替代治疗不用于单纯 ED，仅适用于性欲低下伴睾酮水平显著降低者。
3. 文化与伦理：尊重多元性取向与文化观念，纠正 “老年人无性需求”“性活动有害健康” 等误区，保障隐私与自主决策。
4. 合并症管理：心血管病患者并非完全禁忌性活动，评估心功能后可适度进行，西地那非可安全用于稳定型心绞痛患者（避免与硝酸酯类合用）。

六、核心流程