前列腺癌化疗安全共识以 “分层评估 + 全程监测 + 不良反应精准管理 + 老年 / 合并症个体化” 为核心，聚焦多西他赛 / 卡巴他赛等常用药物的风险防控，覆盖治疗前评估、方案选择、不良反应处理及特殊人群管理，以下为结构化要点。
一、核心前提与适用人群
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核心前提：化疗主要用于转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）、高瘤负荷转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC），新辅助 / 辅助化疗仅限临床试验或高危人群，需 MDT 评估获益风险。
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适用人群：ECOG PS 0-2 分、无严重心肺 / 肝肾 / 骨髓功能障碍、预期寿命＞6 个月；排除严重感染、未控制的心血管疾病、凝血功能异常者。
二、治疗前评估：安全基线筛查
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评估维度 |
必查项目 |
禁忌标准 |
监测频率 |
关键要点 |
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体能状态 |
ECOG PS 评分、生活质量评分 |
PS≥3 分不建议化疗 |
治疗前 + 每周期前 |
体能差者优先姑息 / 最佳支持治疗 |
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骨髓功能 |
血常规（中性粒细胞、血小板、血红蛋白） |
中性粒细胞＜1.5×10⁹/L、血小板＜100×10⁹/L |
治疗前 + 每周期前 + 化疗后 7-10 天 |
骨髓储备不足者禁用，必要时 G-CSF 支持 |
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肝肾功能 |
肝功能（ALT、AST、胆红素）、肾功能（肌酐、eGFR） |
胆红素＞1 倍 ULN，AST/ALT＞1.5 倍 ULN 且 ALP＞2.5 倍 ULN；eGFR＜60ml/min/1.73m²（顺铂禁忌） |
治疗前 + 每周期前 |
肝功能异常者减量 / 停药，肾功能不全避免顺铂 |
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心肺功能 |
心电图、心肌酶、肺功能（必要时） |
严重心律失常、心功能不全、间质性肺病 |
治疗前 + 每周期前 |
多西他赛可致液体潴留 / 过敏，预处理用糖皮质激素 |
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合并症 |
糖尿病、高血压、血栓史 |
未控制的高血压 / 糖尿病、近期血栓 |
全程动态评估 |
调整基础用药，预防并发症叠加 |
三、常用化疗方案与安全规范
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药物 |
适用场景 |
标准方案 |
预处理 |
剂量调整原则 |
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多西他赛 |
mHSPC/mCRPC 一线 |
75mg/m²，d1，q3w，6-10 周期 |
地塞米松 8mg bid，d0-d3 |
中性粒细胞＜1.0×10⁹/L 停药；3-4 级不良反应下一周期减量 25% |
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卡巴他赛 |
mCRPC 二线（多西他赛进展） |
25mg/m²，d1，q3w |
地塞米松 10mg，d0-d2 |
骨髓抑制更常见，需预防性 G-CSF |
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米托蒽醌 |
mCRPC 姑息（缓解骨痛） |
12mg/m²，d1，q3w |
无强制预处理 |
心脏毒性风险，累积剂量＜160mg/m² |
四、不良反应分级管理：预防 + 治疗 + 剂量调整
核心原则：按 CTCAE 5.0 分级，1-2 级对症处理，3-4 级停药 / 减量 + 积极干预，预防严重不良事件。
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不良反应 |
分级 |
处理措施 |
预防策略 |
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骨髓抑制（最常见） |
3 级中性粒细胞减少 |
停药，G-CSF 5μg/kg/d，直至中性粒细胞＞1.5×10⁹/L |
化疗后 24-48h 预防性 G-CSF（高危人群） |
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4 级血小板减少 |
停药，输注血小板，避免创伤 |
监测血常规，避免抗血小板药物 |
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过敏反应 |
1-2 级皮疹 / 发热 |
停药，抗组胺药 + 糖皮质激素 |
多西他赛前用激素预处理 |
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3-4 级低血压 / 喉水肿 |
立即停药，肾上腺素 + 扩容 + 吸氧 |
禁用过敏体质者，用药中持续监护 |
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液体潴留 |
2 级水肿 / 胸水 |
利尿剂，限制钠摄入 |
地塞米松预处理，避免液体过量 |
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3 级呼吸困难 |
停药，胸腔穿刺引流 |
治疗前评估心肺功能 |
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神经毒性 |
2 级周围神经病变 |
减量 25%，B 族维生素 |
避免与其他神经毒性药物联用 |
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3 级感觉 / 运动障碍 |
停药，康复治疗 |
定期评估神经功能 |
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心脏毒性 |
2 级 LVEF 下降 |
停药，ACEI/β 受体阻滞剂 |
米托蒽醌累积剂量＜160mg/m²，定期心电图 |
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胃肠道反应 |
2-3 级恶心呕吐 |
5-HT3 拮抗剂 + 地塞米松 |
化疗前预防性止吐，清淡饮食 |
五、特殊人群安全共识
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老年患者（≥75 岁）
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采用 SIOG 老年评估工具，优先低剂量、短周期方案，避免 3-4 级不良反应。
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无法耐受化疗者选择内分泌治疗 + 姑息放疗，保障生活质量。
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合并骨转移
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化疗期间同步双膦酸盐 / 地舒单抗，预防病理性骨折 / 高钙血症。
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出现脊髓压迫立即放疗 + 激素，避免瘫痪。
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合并内脏转移
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优先多西他赛 + 内分泌治疗，每 2 周期评估疗效，进展换卡巴他赛 / 免疫治疗。
六、全程安全管理流程
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治疗前：MDT 评估 + 基线检查 + 患者知情同意 + 预处理（激素 / 止吐）。
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治疗中：每周期前评估体能 / 实验室指标；化疗后 7-10 天监测骨髓功能；3-4 级不良反应及时干预，记录不良事件。
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治疗后：疗效评估（PSA + 影像学）；缓解期定期随访，进展后更换方案；终末期以姑息治疗为主，缓解症状。
七、核心安全要点
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化疗必须在具备急救条件的医疗机构进行，医护人员需培训化疗相关不良反应处理。
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老年 / 合并症多患者避免强化疗，采用 “疗效 - 安全” 平衡方案。
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全程动态评估，及时调整剂量 / 方案，预防严重不良事件。