2018 EAU指南：阴茎癌（更新版）

一、核心定义与更新要点

1. 核心定义：以阴茎鳞状细胞癌（SCC）为主（占 95%+），指南聚焦 SCC 的诊断、分期、治疗与随访，2018 版主要更新流行病学与病因病理学，强化 HPV 状态与病理亚型的诊断价值。
2. 关键更新
   • 病理评估：必须检测 HPV 状态、明确 SCC 亚型、测量手术切缘宽度（强推荐）。
   • 分期：沿用 AJCC/UICC TNM 分期，强调淋巴结状态是预后核心。
   • 治疗：优化器官保留手术指征，细化淋巴结转移的分层处理。
    

二、诊断与分期：病理 - 影像双驱动

1. 诊断流程

• 临床评估：病史（包茎 / 包皮过长、HPV 感染史）+ 体格检查（原发灶大小、质地、溃疡，腹股沟淋巴结触诊）。
• 病理确诊：
  • 活检：原发灶切取 / 穿刺活检，明确 SCC 亚型（如疣状癌、基底样癌）与 HPV 状态（p16 免疫组化或 PCR）。
  • 切缘评估：手术标本需报告切缘宽度，确保无肿瘤残留（强推荐）。
   
• 影像分期
  • 原发灶：拟行器官保留手术时，可行阴茎多普勒超声或人工勃起 MRI 评估浸润深度（弱推荐）。
  • 淋巴结：腹股沟超声 + 细针穿刺（FNA）筛查转移；CT/MRI 评估盆腔 / 远处转移；PET-CT 用于疑有远处转移者。
  • 远处转移：胸部 CT、骨扫描（有骨痛症状时）。
   

2. 分期标准（TNM 核心要点）

三、治疗原则与方案：分层精准干预

1. 原发灶治疗（分层选择）

2. 淋巴结处理（预后核心）

• 临床淋巴结阴性（cN0）
  • 低危（T1a、G1-2）：定期随访（每 6 个月超声 + 触诊，持续 5 年）。
  • 高危（T1b-T4、G3、淋巴血管侵犯）：前哨淋巴结活检（SLNB）或腹股沟淋巴结清扫（ILND），SLNB 阴性者随访，阳性者行 ILND。
   
• 临床淋巴结阳性（cN+）
  • 单侧 N1：单侧 ILND；双侧 N1 或 N2：双侧 ILND + 盆腔淋巴结清扫（PLND）。
  • 术后病理 N+：考虑辅助放疗（弱推荐），降低局部复发率。
   
• 不可切除淋巴结：新辅助化疗（顺铂 + 5-FU）后再评估手术可行性。

3. 全身治疗（晚期 / 转移性）

• 一线化疗：顺铂 + 5-FU± 紫杉醇，用于淋巴结转移或远处转移者（弱推荐）。
• 二线治疗：多西他赛、吉西他滨等单药，或免疫治疗（如 PD-1 抑制剂，用于化疗失败后）。
• 姑息治疗：以缓解症状、延长生存期为目标，联合局部放疗控制疼痛 / 出血。

四、特殊亚型与人群处理

1. HPV 相关 SCC：预后优于非 HPV 相关型，治疗原则一致，需告知患者 HPV 疫苗对预防复发的意义。
2. 疣状癌：低度恶性，优先局部切除或激光治疗，避免放化疗（易致肿瘤进展）。
3. 年轻患者：最大化器官保留，平衡功能与肿瘤控制；术前充分沟通生育与性功能影响。
4. 姑息治疗：针对无法手术 / 化疗者，行局部放疗、尿道支架置入等缓解症状。

五、随访与监测：分层随访策略

• 随访周期：低危持续 5 年，中 / 高危延长至 10 年；出现症状随时就诊。

六、核心流程