2018 KSID临床实践指南：社区获得性尿路感染的抗生素治疗

诊断分层与核心原则

1. 诊断标准
   • 症状：尿频尿急尿痛、耻骨上痛（膀胱炎）；发热、腰痛、肾区叩痛（肾盂肾炎）；排尿刺激 + 盆腔 / 会阴部痛 + 排尿困难（前列腺炎）。
   • 实验室：清洁中段尿培养菌落计数≥10^5CFU/mL（膀胱炎可≥10^3CFU/mL），白细胞酯酶 / 亚硝酸盐阳性，尿白细胞升高。
    
2. 核心原则
   • 无症状菌尿（非妊娠、非手术）不常规治疗，仅在妊娠、尿路梗阻、免疫低下等特殊情况干预。
   • 经验性用药基于本地耐药谱，优先窄谱、低耐药抗生素，尽早根据尿培养 / 药敏调整。
   • 区分单纯性与复杂性，复杂性需同时处理尿路异常（如结石、梗阻）。
    

各型感染抗生素治疗方案

1. 急性单纯性膀胱炎（女性为主）

• 男性膀胱炎按复杂性处理，疗程 7 天，优先氟喹诺酮或复方磺胺甲恶唑。

2. 急性单纯性肾盂肾炎

1. 门诊治疗
   • 氟喹诺酮类（左氧氟沙星 500mg / 日，7 天）；或头孢泊肟 / 头孢地尼，10-14 天。
   • 初始静脉给药（如头孢曲松 1g / 日，1-3 天）后序贯口服，总疗程 10-14 天。
    
2. 住院治疗
   • 静脉用药：头孢曲松、哌拉西林 - 他唑巴坦、碳青霉烯类（严重感染 / 耐药菌）。
   • 疗程：退热后 7 天，总疗程 10-14 天，根据药敏调整。
    

3. 复杂肾盂肾炎（伴尿路梗阻 / 结石 / 畸形等）

1. 紧急处理：解除梗阻（如留置导尿管、输尿管支架），并行尿培养 + 药敏。
2. 经验性用药
   • 轻中度：氟喹诺酮类或三代头孢口服，7-14 天。
   • 重度：静脉碳青霉烯类、哌拉西林 - 他唑巴坦，待药敏调整，总疗程 14 天。
    
3. 监测指标：体温、血常规、肾功能、尿培养，评估梗阻解除效果。

4. 急性细菌性前列腺炎

1. 经验性用药
   • 静脉：氟喹诺酮类、头孢曲松 + 甲硝唑，疗程 4-6 周。
   • 口服序贯：左氧氟沙星 500mg / 日，或复方磺胺甲恶唑，总疗程 4-6 周。
    
2. 特殊情况：怀疑厌氧菌感染联合甲硝唑；前列腺脓肿需穿刺引流 + 长程抗生素。

5. 无症状菌尿

• 常规不治疗。
• 治疗指征：妊娠、尿路手术前、肾移植后、中性粒细胞缺乏、尿路梗阻，疗程 3-7 天，选呋喃妥因、头孢类等安全药物。

特殊人群与安全要点

1. 肾功能不全：呋喃妥因、磷霉素需根据肌酐清除率调整，避免肾毒性药物。
2. 妊娠：禁用氟喹诺酮、四环素，优先头孢类、青霉素类，无症状菌尿需治疗防早产 / 败血症。
3. 耐药菌处理：产 ESBL 菌感染优先碳青霉烯类、磷霉素；CRE 感染需联合用药并请感染科会诊。
4. 治疗失败：48-72 小时症状无改善，需复查尿培养、超声排除梗阻 / 脓肿，调整抗生素。

监测与停药指征

1. 疗效监测：症状（发热、尿痛等）、尿常规、尿培养（治疗前 / 失败时）、肾功能、血常规。
2. 停药标准：症状完全缓解，尿常规正常，尿培养转阴（复杂感染需复查至治愈）。
3. 预防要点：避免不必要导尿，加强手卫生，推广尿培养指导用药，减少经验性滥用氟喹诺酮 / 头孢类。

核心流程