2017 年英国性医学学会（BSSM）《男性勃起功能障碍（ED）管理指南》以 “病因分层 + 阶梯治疗 + 多学科协同” 为核心，强调诊断时必查代谢与激素指标，治疗按 “生活方式→一线 PDE5i→二线侵入性治疗→三线手术” 推进，同时关注心理干预与伴侣参与，适配初级保健到专科转诊的全流程。以下为结构化解读：
一、诊断与病因分层（核心：症状 + 生化 + 病因定位）
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诊断三要素
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症状：国际勃起功能指数（IIEF-5）评分＜21 分，结合勃起硬度、维持时间、性欲与射精功能评估。
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必查生化：空腹血糖、血脂、清晨总睾酮（2 次确认），筛查代谢与性腺功能异常。
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病因分层：血管性（如糖尿病 / 高血压）、神经源性（如脊髓损伤）、内分泌性（如睾酮缺乏）、心理性（如焦虑 / 抑郁）、解剖性（如 Peyronie 病）、药物性（如抗抑郁药 / 降压药）。
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特殊人群筛查
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心血管病患者常规询问 ED 症状；前列腺癌根治术后（RP）需评估勃起康复需求；睾酮＜300ng/dL 者需排除性腺功能减退，避免 PDE5i 低反应。
二、治疗阶梯与方案选择（核心：PDE5i 为一线，失败后进阶）
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治疗阶梯 |
推荐方案 |
适用场景 |
关键注意事项 |
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基础干预 |
生活方式调整（戒烟限酒、减重、运动）+ 心理 / 伴侣治疗 |
所有类型 ED，尤其心理性 / 混合性 |
改善血管与激素基础，提升后续治疗反应 |
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一线治疗 |
PDE5i（西地那非 / 他达拉非 / 伐地那非） |
无禁忌证的器质性 / 混合性 ED |
他达拉非 5mg 每日一次适合高频需求；避免与硝酸酯类 /α 受体阻滞剂联用 |
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二线治疗 |
1. 海绵体内注射（前列地尔 / 三联药物）
2. 尿道内给药（前列地尔乳膏 / 栓剂）
3. 真空勃起装置（VED）
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PDE5i 无效 / 禁忌，或 RP 后康复 |
注射需防异常勃起；VED 需训练使用，避免阴茎缺血 |
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三线治疗 |
阴茎假体植入 |
重度 ED（如骨盆骨折后、PDE5i / 注射无效） |
感染 / 机械故障风险，术前需充分知情 |
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特殊情况 |
睾酮缺乏：先补充睾酮（目标 450-600ng/dL），再评估 PDE5i 反应；
RP 后康复：术后早期启动 PDE5i 或 VED，维持阴茎血流
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内分泌性 ED、RP 后勃起功能障碍 |
睾酮补充前需排除前列腺癌 / 乳腺癌 |
三、PDE5i 规范使用（核心：个体化剂量与安全）
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药物选择与用法
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西地那非：25-100mg，性交前 1 小时，空腹服用，药效 4-6 小时。
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他达拉非：10-20mg（按需）或 5mg（每日一次），不受进食影响，药效 36 小时。
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伐地那非：5-20mg，性交前 1 小时，避免高脂饮食。
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禁忌与慎用
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绝对禁忌：硝酸酯类药物、严重低血压、未控制的心力衰竭。
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慎用：α 受体阻滞剂联用需间隔 4 小时；肝 / 肾功能不全需减量；NAION 病史者避免使用。
四、特殊人群与并发症管理
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睾酮缺乏合并 ED
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先补充睾酮至正常范围，再评估 PDE5i 疗效；有生育需求者优先 hCG/SERM，避免外源性睾酮抑制生精。
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RP 后勃起康复
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术后 6-12 个月内启动 PDE5i 或 VED，维持阴茎海绵体血流，改善神经血管修复。
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异常勃起处理
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注射 / 口服药物后勃起＞4 小时，需急诊处理（如阴茎放血、α 受体激动剂注射），预防组织坏死。
五、长期监测与转诊指征
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监测节点
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一线治疗 3-6 个月评估 IIEF-5 与满意度；睾酮补充者每 6-12 个月复查睾酮、PSA、血常规。
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转诊指征
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PDE5i 无效且病因不明；睾酮缺乏需明确垂体 / 下丘脑病变；重度解剖性畸形（如 Peyronie 病）；考虑假体植入或手术干预。
六、核心流程与临床价值
指南核心流程：IIEF-5 筛查→必查生化（血糖 / 血脂 / 睾酮）→病因分层→基础干预 + 一线 PDE5i→失败后二线（注射 / VED）→仍无效转诊专科评估三线治疗。强调以患者为中心，兼顾疗效、安全与成本，提升 ED 管理的标准化与可及性。