2018 AUA指南：睾酮素缺乏症的评估和管理

诊断标准与流程

1. 确诊双标准：至少 2 次清晨血清总睾酮＜300ng/dL + 存在 TD 相关症状 / 体征，二者缺一不可American Urological Association。
2. 症状与体征：
   • 症状：精力 / 耐力下降、性欲减退、勃起功能障碍、抑郁、注意力不集中、生育力下降等。
   • 体征：体毛减少、男性乳房发育、睾丸体积缩小、BMI / 腰围异常、前列腺增大等American Urological Association。
    
3. 实验室评估：
   • 基础检测：2 次清晨总睾酮（同实验室同方法）、LH/FSH、PRL、血常规、电解质、血糖、血脂、骨密度（必要时）。
   • 病因分层：LH 升高→原发性性腺功能减退；LH 降低 / 正常→继发性（下丘脑 - 垂体），需查 PRL；PRL 升高→垂体 MRI 评估American Urological Association。
    
4. 高危筛查人群：不明原因贫血、骨量减少 / 骨质疏松、糖尿病、化疗 / 放疗史、HIV、慢性麻醉药 / 激素使用、不育、垂体功能异常等American Urological Association。

治疗选择与目标

1. 治疗指征：符合诊断标准且无禁忌证，目标睾酮 450-600ng/dL（正常中三分位）并改善症状American Urological Association。
2. 给药方式与特点：
    
   | 给药途径 | 代表制剂 | 优点 | 注意事项 |
    
   | :--- | :--- | :--- | :--- |
    
   | 经皮凝胶 / 乳膏 | 睾酮凝胶 | 平稳、方便 | 皮肤接触转移风险，需覆盖 |
    
   | 透皮贴剂 | 睾酮贴剂 | 稳定、易调整 | 皮肤刺激，部位轮换 |
    
   | 颊黏膜 | 睾酮颊片 | 避免首过，起效快 | 口腔不适，每日 2 次 |
    
   | 肌内注射 | 庚酸 / 环戊丙酸睾酮 | 长效、成本低 | 峰谷波动，疼痛 |
    
   | 皮下埋植 | 睾酮微球 /pellets | 长效（3-6 月） | 植入 / 取出手术，感染风险 |
    
   | 鼻喷剂 | 睾酮鼻喷 | 快速吸收 | 每日 3-4 次，鼻黏膜刺激 |
3. 特殊人群方案：
   • 有生育需求：优先 hCG 或 SERM（如克罗米芬），避免外源性睾酮抑制生精；必要时联合芳香化酶抑制剂（AI）。
   • 继发性性腺功能减退：LH 低者可考虑 SERM，同时监测睾酮与 LH/FSHAmerican Urological Association。
    

风险评估与禁忌证

1. 禁忌证：前列腺癌 / 乳腺癌病史、严重心衰、未控制的睡眠呼吸暂停、红细胞增多症（HCT＞54%）、高凝状态。
2. 心血管风险：治疗前评估 10 年 CVD 风险，高危者转诊；无明确证据表明睾酮增加 CVD 事件，需知情同意。
3. 前列腺安全：治疗前 PSA+DRE，治疗后 3-6 月复查；无证据显示睾酮致前列腺癌，但有病史者需个体化评估。
4. 血栓风险：无明确证据关联，但高风险者需监测，避免长期卧床。

治疗监测与随访

1. 短期监测（3-6 月）：
   • 睾酮水平：目标 450-600ng/dL，达标且症状改善则维持；未达标调整剂量 / 方式；达标但症状无改善需停药评估其他病因American Urological Association。
   • 安全性指标：血常规（HCT）、PSA、肝功能、 lipids、血压、睡眠呼吸暂停筛查。
    
2. 长期随访（6-12 月 / 次）：
   • 每年评估症状、睾酮、PSA、DRE、HCT、肝功能、骨密度（50 岁以上或高危）。
   • 生育需求者每 6 月查精液分析，必要时调整方案American Urological Association。
    

核心流程与临床价值