2018 ICS最佳实践声明：骶神经调节疗法的应用

基本信息与适用人群

1. 发布与来源：2018 年 4 月发布，同年 6 月正式发表于《Neurourology and Urodynamics》，DOI:10.1002/nau.23515。
2. 核心适用病症：
   • 难治性膀胱过度活动症（OAB）伴尿频、尿急、急迫性尿失禁（UUI）。
   • 非梗阻性排尿困难（NOR）。
   • 大便失禁（FI），尤其合并 urinary 症状者。
   • 保守治疗（行为、药物等）失败或不耐受的患者。
    
3. 关键排除标准：
   • 绝对禁忌：感染活动期、凝血障碍、妊娠、神经源性病变未稳定、无法配合测试 / 随访。
   • 相对禁忌：严重盆腔解剖异常、电极植入路径有金属 / 异物、对装置材料过敏。
    

术前评估与测试流程

1. 基础评估：
   • 病史与体格检查：含盆底、神经、泌尿生殖系统评估。
   • 实验室检查：尿常规、尿培养、肾功能、凝血功能。
   • 特殊检查：尿动力学、膀胱镜、腰骶椎影像学、盆底神经功能评估。
    
2. 测试刺激（Stage 1）：
   • 方式：经皮穿刺或微创放置临时电极至 S3 神经孔，连接体外刺激器。
   • 时长：通常 3-7 天，记录排尿日记、失禁次数、生活质量问卷。
   • 阳性标准：症状改善≥50%，或达到预设临床目标（如 UUI 次数减少、残余尿降低）。
    
3. 测试失败的处理：
   • 排查技术因素（电极位置、参数设置），必要时重新测试或改用胫神经刺激（PTNS）等替代方案。
    

植入技术与程序选择

1. 分期植入（推荐）：
   • Stage 1：测试有效后，局麻 / 镇静下植入永久电极至 S3 神经孔，连接皮下临时刺激器。
   • Stage 2：测试期（通常 2-4 周）持续有效，全麻 / 局麻下植入可充电或不可充电脉冲发生器（IPG）。
    
2. 单阶段植入（特定情况）：
   • 适用：儿童、无法耐受分期手术、测试期高度预测成功的患者。
   • 需严格评估风险与获益，术前充分沟通。
    
3. 电极放置规范ICS：
   • 优先 S3 神经孔，采用标准穿刺技术（直 / 弯导丝可选，弯导丝可能提升长期成功率）。
   • 术中监测：感觉 / 运动反应（如足趾屈曲、肛周收缩），确保电极位置准确。
    

术后管理与随访

1. 急性期管理：
   • 伤口护理：预防感染，观察出血、血肿、疼痛。
   • 参数调试：术后 1-2 周内优化频率、脉宽、振幅，平衡疗效与舒适度。
    
2. 长期随访：
   • 频率：术后 1、3、6、12 个月，之后每年 1 次，或根据症状调整。
   • 内容：装置功能检查、症状评估、生活质量问卷、电池状态（可充电装置需指导充电）。
    
3. 并发症处理：
   • 常见：感染（1-5%）、电极移位（2-8%）、疼痛、电池耗竭。
   • 处理：抗感染、电极复位 / 更换、IPG 更换、疼痛药物 / 神经阻滞。
    
4. 装置移除 / 更换：
   • 指征：感染无法控制、疗效丧失、装置故障、患者要求。
   • 原则：完整取出电极与 IPG，避免残留。
    

疗效与长期结局

1. 短期疗效：
   • OAB/UUI：60-80% 患者症状改善≥50%，生活质量显著提升。
   • NOR：50-70% 患者残余尿减少，排尿通畅性改善。
   • FI：60-75% 患者失禁次数减少，应急控便能力增强。
    
2. 长期结局：
   • 5 年成功率：OAB 约 60-70%，FI 约 50-60%，NOR 略低。
   • 影响因素：电极位置、参数优化、患者依从性、合并症控制。
    
3. 证据级别与推荐强度：
   • 基于系统综述与共识，推荐强度为强（Strong），证据级别为中 - 高（Moderate-High）。
    

特殊人群与注意事项

1. 儿童患者：
   • 适用：顽固性 OAB、神经源性膀胱、FI，需多学科协作评估。
   • 植入技术与成人相似，需考虑生长发育对电极 / IPG 位置的影响。
    
2. 妊娠与围产期：
   • 孕期避免植入，产后症状稳定后评估。
   • 哺乳期可安全使用，无证据显示对婴儿有害。
    
3. MRI 与其他影像学检查：
   • 需遵循装置说明书，部分 IPG 可兼容 1.5T MRI，3T MRI 需谨慎或禁用。
   • 检查前关闭刺激器，术后重新调试参数。
    

总结与临床价值