2018 AUA指南：勃起功能障碍

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一、定义与诊断起点

1. 定义：持续 / 反复无法获得或维持足够勃起以完成满意性生活，需持续≥3 个月并排除偶发因素American Urological Association。
2. 诊断流程：病史（医疗、用药、手术、心理、性功能）+ 体格检查（生殖系统、血管、神经）+ 晨血清总睾酮（T）+2 次规范性生活史评估；推荐勃起硬度评分（EHS）、男性性健康量表（SHIM）辅助分级American Urological Association。
3. 关键提示：ED 是心血管疾病的风险标记，需同步评估心脑血管风险American Urological Association。

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二、核心评估模块（推荐强度 + 证据级）

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三、治疗路径（阶梯化 + 个体化）

（一）基础治疗（所有患者，强推荐）

1. 生活方式干预：减重、规律运动、戒烟限酒、控制代谢综合征（血糖 / 血脂 / 血压）American Urological Association。
2. 心理 / 关系支持：伴侣参与，必要时转诊心理治疗，缓解焦虑与关系障碍American Urological Association。
3. 病因治疗：停用致 ED 药物、控制基础病、睾酮替代（T＜300ng/dL 且有症状）American Urological Association。

（二）一线治疗：PDE5 抑制剂（PDE5i，强推荐）

• 推荐要点：无禁忌证者首选，起始足量，无效可调整剂量或换用；合并睾酮缺乏者先补充睾酮再用 PDE5iAmerican Urological Association。

（三）二线治疗（PDE5i 无效 / 禁忌）

• 操作要求：ICI 需在诊室试验后居家使用，异常勃起＞4h 需急诊处理。

（四）三线治疗（二线无效或严重器质性 ED）

1. 阴茎假体植入：
   • 适用：重度血管性 / 神经源性 ED、其他治疗无效者。
   • 类型：可膨胀型（满意度高）、半硬型（操作简单）。
   • 禁忌：全身 / 局部感染、未控制糖尿病。
   • 推荐强度：强烈推荐（证据级 C）。
    
2. 血管重建手术：年轻（＜40 岁）、局灶性动脉闭塞且无全身血管病者，有条件推荐（证据级 C）。

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四、合并症管理要点

1. 睾酮缺乏：T＜300ng/dL 且有症状者，激素替代可提升 PDE5i 疗效，不推荐单独用于 ED 治疗American Urological Association。
2. 糖尿病 / 高血压：优先控制血糖 / 血压，选择对勃起影响小的药物（如 ACEI、ARB）。
3. 前列腺癌治疗后 ED：术后早期（3–6 个月）启动 PDE5i，无效可联合 ICI/VED，1 年后评估假体植入。

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五、关键决策与随访

1. 共享决策：告知所有非禁忌治疗方案，结合患者价值观与伴侣意见选择American Urological Association。
2. 随访周期：每 3–6 个月评估疗效与不良反应，调整方案；治疗不满意时，优先调整剂量 / 用法，再换用其他治疗American Urological Association。
3. 停药指征：出现严重不良反应（如视力下降、听力丧失）、治疗无效且无更优方案时停药。

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六、核心要点总结

1. 诊断以病史 + 体检 + 睾酮检测为基础，ED 需同步评估心血管风险。
2. 治疗遵循 “基础治疗→PDE5i→二线→手术” 阶梯，全程强调共享决策与伴侣参与。
3. 合并睾酮缺乏时先激素替代，再优化 ED 治疗；假体植入为终末期有效选择。