2018 USPSTF建议声明：前列腺癌筛查

一、核心推荐与适用人群

1. 55–69 岁男性（C 级推荐）：
   • 不做普筛，由医患共同决策，需充分沟通筛查的潜在获益与危害，结合个人价值观、家族史、种族、合并症与预期寿命（≥10 年更有意义）United States Preventive Services Task Force。
   • 获益：筛查可小幅降低前列腺癌死亡率（10 年每 1000 人约减少 1–2 例死亡）United States Preventive Services Task Force。
   • 危害：假阳性致活检、过度诊断 / 治疗及尿失禁、勃起功能障碍等并发症United States Preventive Services Task Force。
    
2. 70 岁及以上男性（D 级推荐）：不常规行 PSA 筛查，获益不抵危害，尤其预期寿命短者United States Preventive Services Taskforce。
3. 适用边界：仅针对无症状、未确诊前列腺癌的男性；不推荐用于有症状者的诊断评估United States Preventive Services Taskforce。

二、筛查工具与关键评估要点

1. 核心工具：血清 PSA 检测，不推荐单独直肠指检（DRE）筛查，可联合提高检出率United States Preventive Services Task Force。
2. 风险分层参考：
   • 高风险人群：非洲裔、一级亲属早发前列腺癌（<65 岁）、BRCA1/2 等基因突变携带者，可提前至 45–50 岁启动决策讨论United States Preventive Services Task Force。
   • 低风险人群：预期寿命 < 10 年、合并严重基础疾病者，倾向不筛查United States Preventive Services Task Force。
    
3. 筛查频率：若选择筛查，建议每 2 年 1 次，避免过度频繁检测United States Preventive Services Task Force。

三、筛查相关危害与沟通要点

四、临床决策流程（55–69 岁）

1. 初始沟通：告知获益与危害，评估个人偏好与风险因素。
2. 选择筛查：PSA 检测，异常时复查并结合游离 PSA / 总 PSA 比值、PSA 速率等综合判断。
3. 异常管理：PSA 持续升高→MRI→靶向活检；低危者优先主动监测。
4. 拒绝筛查：尊重选择，不强制检测United States Preventive Services Task Force。

五、核心要点总结

1. 年龄是核心分层依据，55–69 岁为决策窗口，70 岁及以上不常规筛查。
2. 知情决策是前提，必须让患者理解 “小幅获益、明确危害” 的平衡关系。
3. 高风险人群可提前讨论，但仍坚持个体化而非普筛。
4. 筛查仅用于预防，不替代有症状者的诊断评估。