2018 AUA指南：良性前列腺增生引起的下尿路症状的手术管理

一、术前评估与手术指征（核心：症状 + 并发症 + 风险分层）

1. 基本评估：病史 + 体格检查 + AUA 症状指数（IPSS）+ 尿流率 + 残余尿（PVR）+ 尿常规；可选尿培养、血清肌酐、前列腺超声、膀胱镜。
2. 绝对手术指征（强推荐）：
   • 肾功能不全（BPH 所致）、难治性尿潴留、反复 UTI、反复膀胱结石、反复肉眼血尿。
   • 药物治疗无效 / 不耐受、症状严重影响生活质量且拒绝长期药物治疗。
    
3. 相对指征：中重度 LUTS（IPSS≥8），伴 PVR 升高、Qmax＜10mL/s，经保守治疗无效American Urological Association。

二、核心手术推荐（按术式分层，证据级 + 推荐强度）

三、关键技术选择与注意事项

1. 前列腺体积分层策略：
   • ≤30g：TUIP/TURP/PUL 优先。
   • 30-80g：TURP（单 / 双极）、HoLEP/ThuLEP、PVP、PUL（无中叶）。
   • ＞80g：HoLEP/ThuLEP、简单前列腺切除术（开放 / 腹腔镜 / 机器人）。
    
2. 功能保留优先：
   • 需保留射精功能：优先 PUL / 水蒸汽热疗，次选 HoLEP（较 TURP 保留率高）。
   • 需保留勃起功能：PUL / 水蒸汽热疗，激光术式优于开放 / 常规 TURP。
    
3. 高风险人群适配：
   • 抗凝 / 出血风险：优先双极 TURP、HoLEP/ThuLEP、PVP，避免开放手术。
   • 心肺 / 代谢合并症：优先微创内镜 / 激光术式，缩短住院与恢复期。
    

四、围术期管理与并发症处理

1. 术前准备：控制感染、优化合并症、评估出血 / 血栓风险，必要时调整抗凝方案。
2. 术后监测：
   • 常规监测生命体征、尿量、电解质，警惕 TUR 综合征（单极 TURP）。
   • 导尿管留置 1-3 天，拔管后评估尿流与残余尿。
    
3. 常见并发症处理：
   • 出血：保守治疗无效→内镜止血 / 输血；预防：围术期止血药、术中彻底止血。
   • 感染：术后抗生素预防，出现发热→尿培养 + 抗感染。
   • 尿失禁：短期多为急迫性，予 M 受体阻滞剂；长期压力性→盆底肌训练 / 手术修复。
   • 逆行射精：常见于 TURP / 激光术式，PUL / 水蒸汽热疗发生率低，术前充分沟通。
    

五、核心要点总结

1. 手术决策以 “症状严重度 + 前列腺体积 + 功能保留需求 + 合并症” 为核心，与患者共同选择。
2. TURP 仍是金标准，激光与微创术式在特定人群中更具优势。
3. 大体积前列腺首选 HoLEP/ThuLEP 或简单前列腺切除术，小体积可选 TUIP/PUL。
4. 优先保留性功能者选 PUL / 水蒸汽热疗，抗凝 / 出血风险高者选双极 TURP / 激光术式。