2018 ACR 适宜性标准（儿童血尿）核心是按临床场景分层推荐影像学检查，优先无创超声、严格限制辐射，以下为结构化精要PubMed。
一、核心定义与评估前提
-
血尿定义：镜下血尿为离心尿沉渣≥3 个红细胞 / HPF，3 次检测中≥2 次阳性；肉眼血尿为尿色呈粉红、红色或茶色，每升尿含 1mL 血即可呈现。
-
评估起点：先排除假阳性（如色素食物、剧烈运动、月经污染），确认血尿后按 “有无蛋白尿、有无症状、有无外伤” 分层，优先病史 + 尿液分析 + 体格检查，再决定是否影像检查PubMed。
二、分层影像学推荐（核心：无辐射优先，辐射仅用于必要场景）
（一）非创伤性血尿（最常见场景）
|
临床亚型 |
首选检查 |
备选检查 |
适宜性说明（证据级） |
|
孤立性镜下血尿（无蛋白尿、无症状） |
初始无需影像；持续 > 6 个月且原因不明→肾膀胱超声（US） |
无 |
避免过度辐射，超声用于排查解剖异常（强） |
|
镜下血尿 + 蛋白尿 |
肾膀胱超声（US） |
无 |
提示肾小球 / 肾小管病变，超声评估肾实质与集合系统（强） |
|
无症状肉眼血尿 |
肾膀胱超声（US） |
静脉肾盂造影（IVP）/CTU（仅 US 提示异常时） |
US 排除肿瘤、结石、畸形，IVP/CTU 用于进一步定位（强） |
|
疼痛性血尿（可疑尿路结石） |
肾膀胱超声（US） |
非增强 CT（CT KUB） |
US 无创优先；CT 用于 US 阴性但高度可疑结石（中 - 强） |
|
伴尿路感染（UTI）的血尿 |
先抗感染，感染控制后复查；仍阳性→肾膀胱超声 |
无 |
排除反流、梗阻等结构性异常（中） |
（二）创伤性血尿
|
临床亚型 |
首选检查 |
备选检查 |
适宜性说明（证据级） |
|
肾创伤伴肉眼 / 镜下血尿 |
全腹 + 盆腔增强 CT |
肾膀胱超声（仅用于病情不稳定或无法耐受 CT 者） |
CT 评估实质损伤、集合系统破裂、血肿（强） |
|
尿道外口滴血 |
逆行尿道造影（RUG） |
无 |
排除尿道断裂，避免盲目置管（强） |
|
骨盆骨折伴血尿 |
CT 膀胱造影 |
无 |
评估膀胱破裂（强） |
三、关键禁忌与特殊情况
-
辐射限制：儿童优先超声，CT 仅用于超声无法明确或急诊危及生命时，尽量低剂量扫描。
-
肾小球源性血尿（如红细胞管型、蛋白尿、高血压、水肿）：优先肾内科评估，超声用于排除结构异常，无需常规 CT/MRI。
-
随访原则：
-
孤立性镜下血尿：每 6-12 个月复查尿常规，持续异常 > 1 年且超声阴性→转诊儿科肾病科。
-
肉眼血尿 / 疼痛性血尿：治疗后症状消失、影像无异常，无需常规长期随访。
四、核心要点总结
-
分层决策：按 “蛋白尿、症状、外伤” 三要素划分场景，避免一刀切影像检查。
-
无辐射优先：超声为绝大多数非创伤性场景的首选，CT 仅用于结石或创伤急诊。
-
多学科协作：肾小球源性血尿优先肾内科，创伤性血尿联合外科与影像科，确保精准评估与治疗。