《中国良性前列腺增生症经尿道等离子双极电切术治疗指南（2018 简化版）》由中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会等制定，核心是明确 TUPKP 的手术指征、围术期规范、操作要点、并发症防治与随访流程，以下为精准简化版。
一、手术指征与禁忌证
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绝对指征
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中重度 LUTS（IPSS≥13 分），QoL 受显著影响，药物治疗无效或拒绝药物治疗。
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出现并发症：反复尿潴留、药物难治性血尿、反复 UTI、膀胱结石、继发性上尿路积水（伴 / 不伴肾功能损害）。
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合并膀胱大憩室、腹股沟疝、重度痔疮 / 脱肛，且与 LUTO 相关需解除梗阻者。
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相对指征：残余尿（PVR）增多、最大尿流率（Qmax）降低，需结合症状综合判断，不单独作为手术指征。
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禁忌证
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绝对：凝血功能障碍、未控制的泌尿系感染、尿道狭窄无法置入电切镜、严重心肺肝肾功能不全不能耐受手术。
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相对：巨大前列腺（>80g）可考虑开放 / 激光剜除，合并神经源性膀胱需先评估膀胱功能。
二、术前评估与准备
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评估项目 |
核心内容 |
准备要点 |
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症状评分 |
IPSS/QoL 评分、Qmax、PVR（3 次，禁欲 2-7 天） |
明确症状严重程度与梗阻程度 |
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实验室检查 |
尿常规、尿培养、凝血功能、肝肾功能、电解质、PSA |
排查感染、凝血异常、肾功能损害 |
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影像学 |
泌尿系超声（双肾、膀胱、前列腺体积）、必要时 IVU/CT |
评估上尿路积水、膀胱结石、前列腺形态 |
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其他 |
心电图、肺功能、合并症评估（糖尿病、高血压控制） |
优化基础疾病，降低手术风险 |
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术前准备 |
预防性抗生素术前 30min 静脉输注；无需常规肠道准备；合并高血压者术前控制血压 < 160/100mmHg |
减少感染与术中出血风险 |
三、术中操作规范（核心：精准切除 + 减少损伤）
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麻醉选择：硬膜外 / 腰麻为主，全身麻醉用于不能耐受椎管内麻醉者。
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操作步骤
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定位：电切镜置入后，确认前列腺尖部、膀胱颈、精阜位置，避免损伤外括约肌。
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切除顺序：从尖部开始，沿包膜推剥，依次切除中叶、两侧叶，最后修整膀胱颈，保持包膜完整性。
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切除范围：以解除梗阻为目标，避免过度切除导致尿失禁，残留腺体 < 5g。
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止血：等离子双极电凝精准止血，避免大面积电凝导致组织坏死。
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术中监测：生命体征、灌洗液出入量，避免水中毒，记录切除组织重量。
四、术后管理与康复
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管理模块 |
具体措施 |
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管路管理 |
留置三腔导尿管，持续膀胱冲洗至引流液清亮（通常 24-48h）；导尿管留置 3-7 天，无血尿、尿流顺畅后拔除 |
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并发症防治 |
出血：术后控制血压，出血量大时予止血药，必要时二次电切；感染：围术期抗生素，尿管护理，尿培养 + 药敏；尿失禁：早期盆底肌训练，轻中度多可恢复，重度需进一步干预；尿道狭窄：定期尿道扩张，必要时内镜下切开 |
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饮食与活动 |
术后 6h 流质，24h 过渡至半流质；术后 1-2 天下床活动，避免久坐、剧烈运动 |
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出院标准 |
无持续出血、感染，自主排尿通畅，Qmax>10mL/s，PVR<50mL |
五、疗效评估与随访
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短期评估（术后 1-3 个月）：复查 IPSS、QoL、Qmax、PVR，评估症状改善与排尿功能恢复情况。
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长期随访（术后 6-12 个月）：每年复查尿常规、泌尿系超声、PSA，警惕复发或前列腺癌漏诊。
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疗效判定：IPSS 降低≥50%，Qmax 提升≥30%，PVR<50mL 为显著有效。
六、核心要点总结
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TUPKP 是 BPH 外科治疗的主流术式，适用于中重度 LUTS 伴并发症者，需严格把握指征。
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术前充分评估，术中精准操作保护包膜与外括约肌，术后重点防治出血、感染、尿失禁等并发症。
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围术期规范管理可缩短住院时间，提升患者 QoL，降低再手术率。