ERAS中国专家共识暨路径管理专家共识（2018）：前列腺癌根治手术

一、核心框架与 MDT 协作

1. 核心原则：以循证医学为基础，覆盖住院前、术前、术中、术后、出院后全流程，强调外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，形成 “评估 - 干预 - 监测 - 调整” 闭环。
2. 适用人群：局限性前列腺癌拟行开放 / 腹腔镜 / 机器人辅助根治术者；排除严重心脑血管疾病、凝血异常、未控制感染、重度营养不良者。
3. MDT 职责：泌尿外科负责手术方案与术后管理，麻醉科优化麻醉与镇痛，护理主导康复训练，营养科制定围术期营养方案。

二、术前管理（核心：优化准备 + 减少应激）

三、术中管理（核心：精准麻醉 + 微创操作 + 减少损伤）

1. 麻醉方案：
   • 全身麻醉 + 硬膜外 / 椎旁阻滞，减少阿片类用量，利于术后镇痛与早期活动。
   • 麻醉深度监测（BIS 40-60），避免过深麻醉；术中保温（体温≥36℃），减少应激与感染风险。
    
2. 手术操作：
   • 优先腹腔镜 / 机器人辅助手术，减少创伤与出血；精准止血，避免盆腔神经损伤（保留控尿与勃起功能）。
   • 不常规留置盆腔引流管，仅术中出血多或吻合口漏风险高者留置，术后 24-48h 拔除。
    
3. 液体管理：目标导向补液，晶体为主，避免过量（总入量 < 3000mL），减少组织水肿。
4. 其他：术中避免使用高渗溶液，监测血气 / 电解质，维持酸碱平衡。

四、术后管理（核心：快速康复 + 并发症防控）

（一）疼痛管理（多模式镇痛）

1. 方案：硬膜外 / 椎旁阻滞 + 口服非甾体抗炎药（NSAIDs）+ 对乙酰氨基酚，必要时短效阿片类，避免单一用药依赖。
2. 监测：NRS 评分≤3 分，活动时≤4 分；爆发痛予吗啡 / 芬太尼补救，避免影响下床与进食。

（二）胃肠道与营养

1. 术后 24h 内恢复流质饮食，48h 过渡至半流质 / 普食，避免禁食导致的肠功能抑制。
2. 腹胀者予胃肠动力药（莫沙必利），避免鼻胃管留置。

（三）尿管与引流管理

（四）早期活动与康复训练

1. 术后 6h 床上翻身，24h 下床站立，48h 辅助行走，逐渐增加活动量（每日≥500m）。
2. 盆底肌训练：术后 1 周启动，每日 3 组，每组 10-15 次，促进尿控恢复。
3. 血栓预防：下床前持续梯度压力袜 + 低分子肝素，至术后 7-10 天或活动正常。

（五）常见并发症处理

五、出院标准与随访流程

1. 出院指征：疼痛可控（NRS≤3 分）、进食正常、自主排尿、活动自如、无感染 / 出血等并发症。
2. 随访计划：
   • 术后 1-2 周：伤口换药，评估尿控与活动情况。
   • 术后 1 个月：复查 PSA、尿常规、尿流率，调整康复方案。
   • 术后 3-6 个月：评估尿控恢复、勃起功能，必要时行盆底肌康复治疗。
    

六、核心要点总结

1. 术前缩短禁食时间 + 碳水化合物负荷，减少应激与饥饿感。
2. 术中微创 + 精准麻醉 + 保温 + 目标导向补液，降低并发症风险。
3. 术后多模式镇痛 + 早期进食 + 早期活动 + 快速拔管，加速康复进程。
4. MDT 全程协作，覆盖术前 - 术中 - 术后 - 出院，保障方案落地。