2018 临床实践指南：α受体阻滞剂治疗单纯性输尿管结石

一、核心推荐与证据等级

1. 核心建议：在标准对症治疗（止痛、补液、观察）基础上，加用 α 受体阻滞剂优于单纯标准治疗（弱推荐，低质量证据）PubMed。
2. 证据与推荐逻辑：获益为排石率提升、排石时间缩短、住院与镇痛需求减少，但差异幅度小，且患者偏好存在不确定性，故需共同决策PubMed。
3. 适用范围：经影像学确诊或临床诊断的单纯性输尿管结石成人患者，结石≤10mm、无严重并发症（感染、肾功能损伤、孤立肾）PubMed。

二、临床获益与风险数据

三、适用人群与排除标准

1. 适用人群
   • 结石≤10mm，位于输尿管任何节段（中下段获益更明确）。
   • 无尿路感染、无严重肾积水、肾功能正常。
   • 拒绝或暂不适合手术 / 体外冲击波碎石（ESWL）者。
    
2. 排除标准
   • 结石 > 10mm 或伴输尿管狭窄 / 畸形。
   • 合并尿脓毒血症、肾功能不全、孤立肾、凝血异常。
   • 对 α 受体阻滞剂过敏或有禁忌（如严重低血压、心力衰竭）。
    

四、用药方案与监测

1. 药物选择与疗程
   • 首选坦索罗辛 0.4mg qd，或多沙唑嗪 4mg qd、阿夫唑嗪 10mg qd，疗程 2-4 周，结石排出后停药。
   • 联合 NSAIDs 镇痛，避免阿片类药物滥用。
    
2. 监测与随访
   • 用药后 1-2 周复查超声，评估排石与肾积水变化。
   • 出现持续疼痛、发热、血尿加重等，及时排查梗阻或感染，必要时手术干预。
    

五、关键实践要点

1. 决策流程：确诊→评估大小 / 位置 / 并发症→告知 α 受体阻滞剂获益与风险→共同决策→用药 + 标准治疗→随访→无效 / 恶化转手术 / ESWL。
2. 特殊情况
   • 儿童 / 孕妇：无足够证据支持，不常规推荐，需个体化评估。
   • 合并感染：先控制感染，再评估是否适合药物排石。
    
3. 不良反应管理：用药期间避免驾车 / 操作机械，监测血压，出现体位性低血压时减量或停药。

六、核心结论与实践建议

1. α 受体阻滞剂可作为单纯性输尿管结石（≤10mm）的辅助治疗，获益有限但整体安全。
2. 必须以医患共同决策为前提，避免强制用药。
3. 用药期间严格监测，及时识别并处理并发症，确保治疗安全有效。