欧洲泌尿外科学会2017年版肾盂输尿管交界处梗阻诊疗指南解读

一、核心定义与修订要点

1. UPJO 定义：肾盂输尿管交界处机械性梗阻致肾盂排空障碍，伴肾积水、肾功能损伤或症状，排除功能性 / 动力性因素。
2. 修订重点：新增围手术期抗生素预防（A 级）；细化手术指征与术式选择；强化产前肾积水的生后评估路径。
3. 证据与推荐等级：A（高质量 RCT / 专家一致）、B（严格非随机研究）、C（无高质量直接证据）。

二、诊断流程与分层评估

1. 首选筛查：超声（无辐射、可重复），测量肾盂前后径（APD）、肾皮质厚度与集合系统扩张，评估梗阻与肾功能基线。
    
2. 影像学确诊与功能评估
    

   检查	核心价值	推荐等级	适用场景
   利尿剂肾动态显像（DRF）	分肾功能 + 引流曲线，判断 “有意义梗阻”	A 级	评估肾功能与梗阻程度
   CT 尿路造影（CTU）	显示解剖与血管压迫（副肾动脉）	B 级	术前规划，尤其怀疑异位血管
   MR 尿路造影（MRU）	无辐射，显示解剖与扩张	C 级	肾功能差 / 儿童 / 孕妇
   Whitaker 试验	压力 - 流量金标准	C 级	影像与核素结果矛盾时

    
3. 诊断要点
    
   • 儿童：产前肾积水者生后 48 小时内超声，APD＞7mm 需随访；6 个月内完成 DRF 评估分肾功能。
   • 成人：超声初筛，DRF+CTU 明确解剖与功能，合并感染时先控制感染再评估。
    

三、治疗决策与方案推荐

1. 手术指征（满足任一）
    
   • 分肾功能＜40% 或下降≥10%。
   • 有症状（腰痛、反复感染、血尿、结石）。
   • 儿童 APD 进行性增大或肾皮质变薄。
   • 双侧 UPJO 或孤立肾 UPJO（优先干预）。
    
2. 术式选择（按推荐优先级）
    

   术式	推荐等级	证据等级	适用情况
   离断式肾盂成形（Anderson-Hynes）	标准	A 级	所有类型 UPJO，含血管压迫
   腹腔镜 / 机器人辅助离断式肾盂成形	标准	A 级	成人 / 儿童，需经验中心
   内镜下肾盂切开（顺行 / 逆行）	备选	B 级	高手术风险、轻度梗阻、拒绝开放 / 腔镜
   非离断式肾盂成形	不推荐	C 级	仅适用于极特殊解剖

    
3. 围手术期管理
    
   • 抗生素：术前 1 剂广谱抗生素，术后无需常规使用（A 级）。
   • 支架：常规留置 4-6 周，降低漏尿与狭窄风险。
   • 随访：术后 3、6、12 个月超声 + DRF，评估积水消退与肾功能恢复。
    

四、特殊人群处理

1. 产前肾积水生后路径
   1. 生后 48 小时内超声，APD≤7mm 者 1、3、6 个月随访至 1 岁。
   2. APD＞7mm 或进行性增大，6 个月内 DRF 评估，分肾功能＜40% 或下降≥10% 手术干预。
    
2. 血管压迫型 UPJO
   • 术中常规探查并游离异位血管，离断式肾盂成形时将输尿管置于血管前方，避免再压迫（A 级推荐）。
    
3. 无症状轻度 UPJO
   • 分肾功能≥40% 且稳定，每 6-12 个月超声 + DRF 随访，出现症状或功能下降再手术。
    

五、关键实践要点

1. 诊断：超声初筛→DRF 评估功能→CTU/MRU 明确解剖，Whitaker 试验仅用于结果矛盾。
2. 治疗：离断式肾盂成形为金标准，合并血管压迫时必须处理血管。
3. 围手术期：抗生素预防 + 短期支架 + 结构化随访，确保疗效与安全。
4. 儿童与成人：均以 “肾功能 + 症状” 为核心，儿童更关注发育中肾脏的保护。