2018 USANZ指南：男婴包皮环切术

一、核心定义与政策立场

二、术前核心规范

1. 知情同意
   • 需告知家长 “非医疗需求环切风险大于收益”，并说明法律层面仅能为有明确医疗获益的操作授权，当前非医疗需求环切存在法律争议。
   • 完整告知手术获益、风险（出血、感染、疤痕、尿道损伤等）、替代方案与术后护理。
    
2. 术前评估
   • 排除禁忌证：尿道下裂、隐匿阴茎、阴茎弯曲、凝血功能异常、未控制感染。
   • 评估年龄、体重、心肺功能，筛查家族出血史，新生儿术前常规肌注维生素 K。
    
3. 人员与环境
   • 术者需具备环切专项培训资质并提供证明文件。
   • 需有应急处置能力，或已安排其他医师 / 机构负责术后急性并发症处理。
   • 禁止非医务人员实施该手术。
    

三、镇痛与麻醉标准

四、手术操作与安全要求

1. 操作原则
   • 严格无菌操作，选用合适器械（Plastibell、Gomco 夹等），避免包皮切除过多 / 过少。
   • 保护龟头、尿道外口，防止损伤冠状沟与系带。
    
2. 流程规范
   • 定位包皮内外板切除范围，止血彻底，避免术后血肿。
   • 记录手术参数、器械型号、麻醉方式与术中情况。
    

五、术后管理与随访

1. 常规护理
   • 局部消毒，保持干燥，避免尿液污染；Plastibell 环通常 7-10 天脱落，期间避免牵拉。
   • 阶梯镇痛（对乙酰氨基酚等），指导家长识别异常情况（持续出血、发热、排尿困难）。
    
2. 随访与并发症处理
   • 术后 24-48 小时、1 周、4 周随访，记录愈合情况并处理并发症。
   • 出血：先直接压迫止血，持续出血需排查凝血问题并缝合止血。
   • 感染：局部清洁 + 抗生素，脓肿形成需切开引流。
   • 疤痕 / 粘连：早期手法分离，严重者需二次手术。
    
3. 质量控制
   • 术者需定期审计手术结果，记录并发症发生率并持续改进。
    

六、特殊情况处理

1. 年龄相关
   • ≤6 月龄可在诊所实施，但需满足麻醉与应急条件；>6 月龄非医疗需求环切必须在医院内进行。
    
2. 重复手术
   • 首次术后出现严重并发症（如尿道狭窄、大量出血），需由高年资医师评估后再手术。
    
3. 避免过度医疗
   • 生理性包茎（无反复感染 / 排尿困难）无需手术，可选择局部激素治疗或包皮成形术。
    

七、关键实践提示

1. 非医疗需求环切不推荐作为常规操作，仅在家长知情同意后按规范实施。
2. 镇痛是基本标准，不可因婴儿年龄小而省略或不足量。
3. 术后需建立完善随访机制，确保并发症及时发现与处理。