《体外冲击波碎石治疗上尿路结石安全共识》核心是规范 ESWL 全流程以保障安全，聚焦适应证 / 禁忌证、术前评估、操作规范、并发症防治与术后随访，以下为关键要点。
一、核心保障条件
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机构资质：配备定位设备（X 线 / 超声）、防护设施与应急机制，医护人员需经规范化培训并持证上岗。
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人员要求：泌尿外科医师主导评估，技师熟练操作与防护，麻醉 / 急诊团队协同处置并发症。
二、适应证与禁忌证
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分类 |
核心内容 |
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适应证 |
肾结石≤20mm（肾下盏≤10mm）；输尿管各段结石；特定膀胱 / 支架附壁结石 |
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绝对禁忌 |
妊娠；未纠正的出血性疾病；未控制的严重尿路感染 / 脓毒症；结石远端尿路完全梗阻 |
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相对禁忌 |
抗凝 / 抗血小板治疗中；严重心肺疾病；肾功能不全（GFR<30mL/min）；结石旁血管异常；心脏起搏器（需心内科评估）；育龄期女性输尿管下段结石 |
三、术前安全评估与准备
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实验室检查：血常规、尿常规 + 培养、凝血功能、肾功能（肌酐 / GFR）；感染性结石或尿培养阳性者术前抗感染治疗。
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影像学评估：超声联合腹部平片为首选；复杂结石用低剂量 CT 明确大小、位置、密度与梗阻程度。
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风险分层
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出血风险：高血压、糖尿病、血管钙化及抗凝 / 抗血小板用药者需停药至风险消除，必要时替代治疗。
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感染风险：结石负荷大、梗阻久、糖尿病 / 免疫低下者，术前抗感染，感染性结石优先控制感染。
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术前准备：肠道准备（经腹入路）；术前 1 小时饮水 500mL 充盈尿路；疼痛明显者术前镇痛；梗阻严重者可预置双 J 管。
四、操作安全规范
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定位与耦合：X 线定位适用于不透光结石，超声适用于透光 / 阴性结石；耦合剂足量避免气泡，确保冲击波聚焦精准。
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参数设置（成人常规）
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能量：从低（10-12kV）渐升至中高，避免初始高能量冲击。
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频率：60-90 次 / 分钟，总冲击数≤3000 次 / 次治疗，两次间隔≥7 天。
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术中监测：实时观察结石位移与患者生命体征，出现剧痛、血压骤变或严重血尿时立即暂停。
五、并发症预防与处理
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并发症 |
预防要点 |
处理原则 |
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血尿 |
控制能量与冲击次数；术前排查出血风险 |
多饮水、休息；持续 / 严重者查 B 超 / CT，警惕肾血肿 |
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肾包膜下血肿 |
避免高风险人群；规范操作 |
卧床、止血、抗感染；大血肿稳定后穿刺引流，必要时栓塞 / 手术 |
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尿路感染 / 脓毒症 |
术前抗感染；梗阻者置管引流 |
尿培养指导抗生素；脓毒症需液体复苏 + 升压 + 抗感染，必要时急诊引流 |
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石街 |
控制碎石颗粒大小；术后排石治疗 |
α 受体阻滞剂促排；梗阻伴感染 / 肾功能下降者急诊内镜取石 / 置管 |
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疼痛 |
术前镇痛；术中调整参数 |
阶梯镇痛，排除肾损伤 / 石街等诱因 |
六、术后处理与随访
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常规处理：多饮水（2000-3000mL / 日）；α 受体阻滞剂 / 钙通道阻滞剂促排；肾下盏结石行体位引流（如头低脚高 + 健侧卧位）。
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随访计划
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术后 1-2 周：查尿常规、超声评估排石与肾积水。
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术后 4-6 周：复 CT，结石未排净者评估是否再次 ESWL 或更换术式（输尿管镜 / 经皮肾镜）。
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长期随访：每年复查 B 超，预防结石复发。
七、特殊人群与情况
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抗凝患者：停药 5-7 天（阿司匹林 7-10 天），复查凝血正常后治疗，术后 1-2 周再恢复用药。
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心脏起搏器：心内科评估，避免冲击波直接照射起搏器，术中持续心电监护。
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育龄女性：非必要不治疗，确需治疗时避开排卵期，防护盆腔器官。
八、安全实践提示
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严格遵循 “评估 - 定位 - 低能量起步 - 监测 - 限量” 流程，避免盲目追求碎石率而忽视损伤风险。
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术前充分知情同意，明确并发症与替代方案；术后及时识别并处置预警信号（如持续高热、剧烈腰痛、重度血尿）。