2018 JSPM 临床指南：癌症患者泌尿系统症状的治疗建议（核心解读）

一、总则与核心原则

1. 适用人群：晚期癌症伴泌尿系统症状、无根治性治疗可能的患者，优先缓解痛苦、保护肾功能与生活质量（QOL）。
2. 决策路径：先明确症状诱因（肿瘤侵犯 / 治疗损伤 / 感染），再分层选择行为干预→药物→微创 / 手术，全程平衡风险与获益。
3. 证据等级：采用 JSPM 分级（1A 最强，5D 最弱），以下标注推荐等级与证据等级。

二、核心症状的治疗建议（分症状指南）

1. 肉眼血尿（肿瘤侵犯 / 放化疗损伤）

2. 上尿路梗阻（肿瘤压迫输尿管 / 肾盂）

3. 膀胱刺激征（尿频 / 尿急 / 急迫性尿失禁）

4. 膀胱疼痛 / 痉挛（肿瘤侵犯 / 放化疗后）

5. 尿路梗阻致尿潴留（肿瘤压迫尿道 / 盆腔放疗后）

6. 肾积水合并感染（梗阻 + 发热 / 脓尿）

三、特殊场景的补充建议

1. 放化疗相关泌尿系统毒性
   • 放疗后膀胱炎：优先膀胱冲洗 + 抗炎，严重者加激素 / 抗氧化剂（如维生素 E）。
   • 化疗后出血性膀胱炎：水化 + 美司钠，必要时膀胱灌注前列腺素 E1。
    
2. 终末期患者的姑息处理
   • 放弃有创操作（如支架 / 造瘘）时，以镇痛、镇静为主，避免过度医疗。
   • 沟通患者 / 家属，明确治疗目标为 QOL 而非延长生存期。
    

四、关键实施要点

1. 多学科协作：泌尿外科 + 肿瘤科 + 姑息科 + 影像科，共同制定方案，避免单一科室决策偏差。
2. 动态评估：每 2-4 周评估症状缓解率、肾功能与 QOL，及时调整方案，避免治疗过度或不足。
3. 伦理与沟通：充分告知风险（如感染、出血、肾功能损伤），签署知情同意，尊重患者意愿。

五、核心总结

1. 以姑息缓解 + 肾功能保护 + QOL 优先为核心，避免无效的根治性干预。
2. 按症状分层选择干预措施，优先无创→微创→手术，证据不足时以临床经验与患者耐受度为决策依据。
3. 全程监测并发症（感染、出血、肾功能恶化），动态调整方案，确保治疗安全。