黄莪胶囊在良性前列腺增生临床应用中国专家共识（2018）核心解读
本共识由中国中医药信息研究会男科分会发布（《中华男科学杂志》2018 年 10 月），以辨证为纲、中西融合、安全优先为核心，明确黄莪胶囊（益气活血、清利湿热）用于 BPH 气虚血瘀 + 湿热阻滞证的适用人群、用药方案、联合策略及安全性管理，为临床规范使用提供依据。
一、核心基础与机制
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组方与功效
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组方：黄芪、莪术、桃仁、大黄、土茯苓等 12 味，君药黄芪益气、桃仁活血，莪术等行气清热利湿。
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功效：益气活血、清利湿热，针对 BPH 气虚血瘀、湿热阻滞证（排尿困难、尿意频急、夜尿多、小腹胀满、神疲气短，舌淡紫苔黄腻、脉沉迟无力）。
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作用机制
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改善下尿路症状（LUTS）：降低 IPSS 评分，提升最大尿流率（Qmax），减少夜尿次数。
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抑制前列腺增生：减轻组织炎症与纤维化，调节相关细胞因子表达。
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改善膀胱功能：缓解逼尿肌过度活动，降低残余尿量。
二、适用人群与用药方案
1. 核心适用人群
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西医诊断：BPH（年龄≥50 岁，IPSS≥8 分，Qmax≤15ml/s，残余尿＜150ml，排除前列腺癌、神经源性膀胱等）。
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中医证型：气虚血瘀、湿热阻滞证（单一证型或复合证型均可）。
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优先使用：轻中度 LUTS、不愿 / 不耐受西药、术后 LUTS 残留、西药疗效不佳需联合用药者。
2. 标准用药方案
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项目 |
规范用法 |
疗程 |
注意事项 |
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剂量 |
口服，4 粒 / 次，3 次 / 日 |
42 天（6 周）为 1 疗程；可重复 1-2 疗程 |
餐后服用，减少胃肠道刺激 |
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调整原则 |
症状改善后可减至 3 粒 / 次，3 次 / 日；重度 LUTS 可延长疗程 |
每疗程后评估 IPSS、Qmax、残余尿 |
避免空腹服药 |
三、联合用药策略（优先推荐）
共识强调中西融合，以下为核心联合方案：
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联合类型 |
适用场景 |
方案示例 |
优势 |
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黄莪 +α- 受体阻滞剂 |
排尿期症状突出（排尿等待、尿线细），前列腺体积＜30ml |
黄莪 4 粒 tid + 坦索罗辛 0.2mg qd |
快速缓解梗阻，提升 Qmax，减少西药副作用 |
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黄莪 + 5α- 还原酶抑制剂 |
前列腺体积≥30ml，PSA 升高，进展风险高 |
黄莪 4 粒 tid + 非那雄胺 5mg qd |
协同缩小腺体，降低急性尿潴留风险 |
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黄莪 + M - 受体拮抗剂 |
储尿期症状明显（尿频、尿急） |
黄莪 4 粒 tid + 索利那新 5mg qd |
改善膀胱过度活动，减少夜尿 |
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黄莪 + 手术 |
术后 LUTS 残留、膀胱功能恢复慢 |
术后 2 周启动，4 粒 tid，疗程 42 天 |
促进膀胱功能恢复，减少术后不适 |
四、安全性与特殊人群管理
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安全性数据
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多中心研究（869 例）显示：不良反应率低（主要为轻度胃肠道反应，如腹胀、腹泻，发生率＜5%），无严重肝肾功能损伤报告。
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禁忌：对成分过敏者禁用；脾胃虚寒者慎用（含大黄，可能加重腹泻）。
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特殊人群用药
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老年患者（≥75 岁）：无需调整剂量，监测肾功能（eGFR≥45ml/min）。
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合并糖尿病 / 高血压：可正常使用，定期监测血糖、血压。
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肝功能不全：轻度可使用，中重度需减量并监测肝功能。
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肾功能不全：eGFR＜30ml/min 慎用，避免长期使用。
五、疗效评估与随访
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评估节点 |
核心指标 |
调整策略 |
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用药 2 周 |
IPSS 评分、排尿症状变化 |
症状无改善：排除辨证错误，调整联合方案 |
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1 疗程（42 天） |
IPSS、Qmax、残余尿、中医证候评分 |
有效：维持或减量；无效：停药并更换治疗 |
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长期随访（每 3-6 个月） |
症状复发、前列腺体积、PSA |
复发者：重复 1 疗程，或联合西药 |
六、核心要点总结
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黄莪胶囊是 BPH 气虚血瘀 + 湿热阻滞证的优选中成药，标准剂量 4 粒 tid，疗程 42 天，餐后服用。
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轻中度 LUTS 可单独使用，中重度推荐与 α- 受体阻滞剂 / 5α- 还原酶抑制剂 / M - 受体拮抗剂联合，提升疗效。
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安全性良好，不良反应轻微，特殊人群需个体化调整并监测指标。
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用药后定期评估症状与客观指标，根据疗效调整方案，避免盲目长期用药。